概述
毒蛇咬傷中毒的臨床表現： （1）血液毒所致臨床表現 1）局部表現 嚴重腫脹，呈現皮膚瘀斑、水皰、血皰，有組織壞死和出血，傷口劇痛。2）全身表現 皮膚、黏膜出血，表現為全身廣泛皮膚出血斑、鼻出血、齒齦滲血及內臟出血. （2）神經毒所致臨床表現 1）局部表現 輕度麻木感，無滲出液，不紅不腫，無疼痛感。2）全身表現 骨骼肌呈弛緩性癱瘓，呈現眼瞼下垂，復視，張口與吞咽困難、牙關緊閉，進而呼吸肌受損，發生呼吸困難，甚至呼吸停止。中毒者覺頭昏、嗜睡、流涎、噁心、嘔吐、聽力下降，危重者呈昏迷表現。 （3）混合毒所致臨床表現 本型發病急，局部和全身症狀均較嚴重。1）局部表現 呈紅腫狀態，有水皰或血皰，皮膚瘀斑，組織壞死，傷口劇痛，向近心端蔓延很快。2）全身表現 四肢肌肉無力，全身肌肉疼痛，牙關緊閉，呼吸困難，心律失常，循環衰竭，尿少或尿閉，意識障礙，甚至心搏、呼吸停止。
症狀體徵
眼鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬後迅速進入血液循環，因而發病很快，蝰蛇的蛇毒分子較大，緩慢地由淋巴系統吸收後才出現症狀。眼鏡蛇和烙鐵頭的蛇毒接觸角膜吸收黑可引起全身中毒，根據蛇毒的主要作用，毒蛇咬傷的臨床表現可歸納為以下三類。 1、神經毒表現 眼鏡蛇咬後，局部傷口分析較輕，僅有微癢和輕微麻木，疼痛或感覺消失，約1—6小時後出現全身中毒症狀。常先感全身不適、四肢無力，頭暈、眼花、繼有胸悶、呼吸困難，噁心和昏厥、接著神經症狀迅速加劇，表現為眼瞼下垂、視力模糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、眼球固定和瞳孔散大，重症患者呼吸由淺而快和不規則，最終出現中樞性或周圍性呼吸麻痹。 2、心臟毒和凝血障礙毒表現 蝰蛇和竹葉青蛇咬傷後，症狀大都在1/2—3小時出現，局部有紅腫、疼痛、常伴水皰，出血和壞死，腫脹迅速向肢體上端擴展，並引起局部淋巴結腫脹。全身中毒症狀有噁心、嘔吐、口乾、出汗，少數患者尚有發熱、美洲尖吻蝮蛇和亞洲蝰蛇咬身引起全身廣泛出血，包括顱內和消化道出血，大量溶血引起血紅蛋白尿，出現血壓下降，心律失常，循環衰竭和急性腎功能衰竭。 3、肌毒表現 海蛇咬傷的局部僅有輕微疼痛，甚至無症狀，約半到數小時候，患者感覺肌肉疼痛，僵硬和進行性無力，腱反射消失，眼瞼下垂和牙關緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴重心律失常，肌球蛋白堵塞腎小管引起少尿、無尿、導致急性腎功能衰竭，海蛇的神經毒臨床表現與眼鏡蛇類同。 許多眼鏡蛇、蝰蛇常兼有神經毒、心臟毒和凝血障礙等臨床表現。蝮蛇咬傷後的臨床表現與眼鏡蛇相似，因此從臨床表現很難鑑別哪一種毒蛇咬傷，患者出現面部麻木、休克、肌肉抽搐，血尿、咯血、消化道出血、顱內出血，呼吸困難，心肌炎，急性腎功能衰竭，彌散性血管內凝學和呼吸衰竭，均提示預後嚴重。
診斷檢查
蛇咬傷後的診斷一般並不困難，特別已確認為某種蛇咬傷或已捕獲到咬人的蛇。用適合的單價特異抗蛇毒素，用酶聯免疫吸收法測定傷口滲液，血清，腦脊液和其他體液中的特異蛇毒，抗原，約15—30分鐘即得出結論系何種蛇毒，毒蛇咬傷有時尚需與毒蜘蛛和其他昆蟲咬傷鑑別。
治療方案
被蛇咬傷後，如不能確切排除毒蛇咬傷後，應按毒蛇咬傷觀察和處理，密切注意患者的神志，血壓、脈搏、呼吸、尿量和局部傷口等情況。 1、局部處理 （1）繃扎 被毒蛇咬傷的肢體應限止活動。在傷口上方的近端肢體用繃帶貼皮膚繃緊，可延遲蛇毒擴散，一般避免用止血帶，以免影響結紮圓端肢體的血液供應，引起組織缺血性壞死，直至注射抗蛇毒血清或採取有效措施後，方可停止繃扎。 （2）清創 用1：5000高錳酸鉀溶液，淨水或鹽水清洗傷口，局部消毒後應將留在組織中殘牙痕用刀尖或針細心剔除，然後在牙痕傷口處再用1：5000高錳酸鉀溶液或2%過樣劃清溶液洗滌傷口，蓋上消毒敷料，並將肢體放在低位，使傷口的滲液容易引流出來。避免用口吸吮傷口，以增加傷口感染的機會，同時亦避免蛇毒從吸吮毒液者破損的口腔黏膜吸收導致中毒。千萬不要因清創而延遲套用抗蛇毒素血清的時間。 2、抗蛇毒素血清的套用 抗蛇毒素的療效比較肯定，被毒蛇咬傷的患者應儘早使用，在20—30min內更好，單價特異抗蛇毒素的療效最好，應首先選用，但僅在已確知被何種毒蛇咬傷後才能使用，如不能確定毒蛇的種類，則可選用多價抗蛇毒素，抗蛇毒素一般採用靜脈注射，肌肉注射療效差，套用抗蛇毒素前應先做皮內試驗，反應陰性者方可使用，皮內試驗陽性患者如必須套用時，應按常規脫敏，並同時用異丙嗪和糖皮質激素，各地所生產的抗蛇毒素效價不一，通常劑量每次3—5支，先用5%葡萄糖溶液稀釋，每支10ml，然後加至500ml內，靜脈滴注，我國精製抗蛇毒素的一次劑量：精製蝮蛇抗毒素8000u，精製尖吻蝮蛇、銀環蛇和眼鏡蛇抗蛇毒素均為10000u，國外，海蛇抗蛇毒素100ml，印度眼鏡蛇多價特異抗蛇毒素100ml，尖吻蝮蛇多價特異抗蛇毒素40ml，抗蛇毒素注射後見效迅速，即可見血壓逐步上升，神志漸漸清醒，約30分鐘到數小時後神經症狀和出血有好轉，蛇毒的本衰期為26—95小時，因此抗蛇毒素需用3—4天，約有3%—54%患者注射抗蛇毒素10分鐘到3小時候出現過敏反應，輕者有皮膚搔癢、尋麻疹、咳嗽、噁心、嘔吐、發熱、心跳加快和植物神經功能紊亂，重者出現血壓下降、氣管痙攣，血管神經性水腫或休克，因此，在套用抗蛇毒素前必須準備好腎上腺素，氫化可的松或地塞米松和抗組胺藥物，一旦發生抗蛇毒素有過敏反應時，應立即停止抗蛇毒血清的注射，立即肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml和0.5ml加入50%葡萄糖溶液20ml內，靜脈緩慢注射10分鐘完畢，同時用琥珀醯氫化可的松200mg或地塞米松10mg靜脈滴注，亦可加用異丙嗪25mg肌肉注射。 3、中醫中藥治療 臨床實踐證明中醫中藥在搶救毒蛇咬傷中有豐富的經驗和實際的效果，由於我國土地廣闊，各地有針對當地的毒蛇研製的中藥製劑，例如廣東蛇藥、南通蛇藥和上海蛇藥等中成藥，因此應選擇當地蛇藥為好，中醫辯證論治毒蛇咬傷亦為各地所採用。 4、併發症治療 呼吸衰竭在毒蛇咬傷中出現早、發生率高，常需要數周到10周以上才能恢復，因此，應及時正確地套用人工呼吸器，休克、心力衰竭、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等治療，請參閱有關章節。 5、輔助治療 （1）糖皮質激素 糖皮質激素能抑制和減輕組織過敏反應和壞死，對減輕傷口局部反應和全身中毒症狀均有幫助，每日劑量，氫化可的松200—400mg或地塞米松10—20mg。連續3—4天。 （2）防治感染 蛇咬傷的傷口易被污染，故應給予抗生素和破傷風抗毒素1500u，預防蛇咬傷，重點應對多蛇地區居民和被蛇咬傷機會較多的人群進行蛇生活習慣和蛇咬傷防治知識的宣傳教育，農民、漁民、野外工作者和毒蛇研究人員要根據情況穿戴防護手套和靴鞋，對住宅周圍的雜草，亂石要經常清理，使蛇無藏身之地，並有計畫地開展捕蛇活動。
