基本信息
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圖書開本：32開
圖書包裝：精裝
定價：￥48.00
內容介紹
會陰切開縫合術是產科最常用的手術。其目的是避免因自然分娩和手術造成的嚴重會陰裂傷，或避免因會陰過緊造成分娩受阻。切開的方式有側切及正中切，臨床上多採用側切，對擴大陰道手術也有利且不因切品延長而傷及直腸。其缺點是切開組織各出血較多，術後疼痛較重。正中切有可能損傷肛門括約肌甚至直腸，很少採用。常見護理問題包括：①疼痛；②有感染的危險。 1、術式與適應症
1.1會陰正中切開縫合術：適宜於①胎兒不大，估計體重<3200克。②會陰較高。③接生技術熟練，估計不會發生會陰III度裂傷者。
1.2會陰側切縫合術：適宜於①胎兒較大，估計體重≥3200克，不宜直切者。②因產婦或胎兒因素需迅速娩出胎兒者。③初產婦產鉗助產者，胎吸術，臀位助產術式的常規輔助切開術。
2、會陰切開時機
2.1正常陰道分娩會陰切開應選擇在胎兒雙頂著冠，會陰體變薄時。
2.2手術助產輔助切開術時，應估計切開後5-10分鐘內胎兒可娩出時。過早切開切口流血過多，切口暴露時間長，增加感染機會。
3、操作方法
3.1麻醉：可用1%普魯卡因或1.5%利多卡因作會陰局部浸潤麻醉，或選用1%普魯卡因或1.5%利多卡因作會陰阻滯麻醉。通過麻醉可使切開縫合過程中無痛，或疼痛感較輕微，便於產婦合作，使切開縫合術順利完成。
3.2會陰側切：會陰側切左右均可，以左側為宜。切口點選在4-5點之間，切線與垂直線成45度，剪刀與皮膚垂直，待產婦用力摒氣，會陰繃緊時，一刀全層切開，切口長度一般3-4cm，如有特殊情況可延長至4-5cm。切開後用紗布壓迫止血，若有活動性出血，特別是小動脈應結紮或"8"字縫合止血。
3.3縫合：胎盤娩出後應儘快縫合會陰。認真做好陰查，有無會陰裂傷，切口頂端位置，對側情況，再次沖洗消毒會陰部，特別是肛門周圍沖洗後用紗布和棉球覆蓋肛門，用 甲硝唑 液沖洗切口，將無菌紗布塞入陰道暫時止血，暴露好切口，用化學合成可吸收手術縫線（商品名DEXONⅡ）2/0醫用腸線連續縫合陰道黏膜層，第一針應超過切口頂端1cm處縫合，以防血腫，結紮後線不剪斷，不留死腔，連續縫合至處女膜環內側打結。連續縫合肌肉及皮下組織。最後用4/0可吸收手術縫線，連續皮內縫合，第一針和最後一針在皮下打結將線結埋在皮下。術畢取出堵塞宮頸的紗布，常規肛查有無腸線穿過直腸黏膜，有則拆除重縫。在縫合過程中，堅持無菌操作，各層次應認真正確對合，適度拉緊縫線止血，以利於切口癒合。術後適當給抗生素預防感染。
4、心理
4.1心理護理：針對初產婦對分娩沒有經驗，心理緊張，恐懼，怕痛，怕出血等情況，醫護人員應關心體貼，給予安慰，鼓勵，認真聽取病人意見，耐心解釋，讓其對手術有大致的了解，認識到行會陰切開是為了保護產婦和胎兒免受更嚴重的損傷。消除其緊張心理，增強自信，降低對疼痛的敏感性，提高耐受性，也增加了對手術者的信賴。術中積極配合是手術順利的基礎，術後也能以積極的心態與醫護人員溝通合作，利於切口的癒合。
4.2術後護理：術後護理是保證切口癒合的關鍵。①讓產婦適當活動，取切口對側臥位，減少切口的壓迫，利於血液循環。②第一次大小便時應幫助和鼓勵病人勇敢排便。③保持外陰清潔，每日1：20碘氟擦洗會陰二次，排便後另行清洗。④發現切口異常情況及時對症處理。
參考文獻
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