手術方法
1.保定:以右側臥為宜,分別綁住前、後肢,並將頭壓住。
2.消毒:母牛的尾根、外陰部、會陰以及從產道露出的胎兒部分,首先套用溫肥皂水清洗,然後用消毒液洗滌,並將尾根繫於身體的一側。
器械消毒最常用的是煮沸法,其溫度最高只能達到100℃,對某些細菌芽胞不能完全殺滅。為了彌補這一缺點,可在水內添加0.1%NaOH,使水鹼化,增大殺菌作用。在特定情況下套用化學消毒法亦可,這種消毒方法雖然有時不能保證完全滅菌,但對緊急病歷,為了爭取時間,儘快施行手術,極為適用。常用的化學消毒法為:0.1%新潔爾滅溶液浸泡。這種消毒方法可將器械一道浸泡在溶液中,施術時隨用隨取。
術者手臂的清洗消毒同外科手術,但在施行手術中要把手臂伸入腹腔探摸子宮,故對臂膀的消毒更要嚴格要求。
手術場地要事先噴灑消毒藥水,地面墊上乾淨的稻草,有條件的可用消毒過的橡膠布和塑膠布,常用的消毒液為2%來蘇兒。
術部按外科常規剃毛消毒,通常是先用0.1%新潔爾滅洗滌兩次,然後由里向外塗布5%碘酊,最後再用70%-75%的酒精脫碘。
3.麻醉:麻醉的目的是消除患牛的疼痛感覺,使它在手術過程中馴服,為順利進行手術創造條件。
奶牛可行硬膜外腔麻醉及切口局部浸潤,或靜松靈肌肉注射及切口局部浸潤麻醉法。
4.術部選擇:牛右側臥,切口常選擇在左側腹部髖結節下角5cm,股前淋巴結前3-5cm,到臍孔的連線上。切口的方向是由後向前向下作一30-45cm長的弧形切口。
術式
1.切開腹壁:施術部位確定後,術者按常規清洗、剃毛、消毒、麻醉後,首先作一弧形切口,然後依次分層切開皮肌,腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及其筋膜,遇有血管應避開或做雙重結紮。再剪開腹膜,剪腹腹時須用鑷子夾起剪開一小口,然後術者將左手中指或食指伸入破口,在左手的引導下剪開腹膜至適當長度,暴露瘤胃。
2.拉出子宮:腹膜切開後,術者手臂應重新消毒並以生理鹽水沖洗,然後伸入腹腔檢查子宮,胎兒及附近器官,查明有無破裂及粘連情況。隨後讓一助手將瘤胃往前移,暴露子宮。將子宮托出至切口之外。拉動子宮時動作要緩慢,並按一定的角度。用力過大易於把子宮撕裂。子宮拉出後應在子宮和切口邊緣之間堵塞大塊多層滅菌紗布,防止子宮內的液體流入腹腔引起感染。
3.切開子宮:確定子宮角大彎後,避開子宮阜,一刀切透子宮壁。將子宮壁切口的出血點充分結紮後,仔細分離切口附近胎膜。如膜內胎水充盈,則先切一小口放出胎水。放胎水要選擇適當的位置和方向。待部分胎水放完後,用剪刀延長胎膜切口並將兩側切緣向子宮切口兩側翻轉,固定,這樣胎膜外翻的切緣形成一生物創布,胎水外流時不致漏入腹腔,引起污染。
4.拉出胎兒:取胎兒時沿著子宮切口抓住胎兒後肢跗部或前肢腕部按最適合的方向和角度慢慢的拉出胎兒。如切口太小,可將切口擴大。拉出胎兒後,助手要固定好子宮不要讓它縮回腹腔。拉出的胎兒按正產犢牛護理。
5.剝離胎衣:處理原則是可剝離者應全部剝離,不能剝離時則將已脫落的部分剪除,讓其餘留在子宮內,待它自行脫落排出,但切口兩側邊緣附近的胎膜必須剝離剪除,否則有障縫合。
6.縫合子宮:在縫合子宮前,子宮內應均勻撒布消炎粉。子宮的封閉通常是進行兩次縫合,第一次全層連續縫合,第二道縫合漿膜肌層包埋縫合。為了加速子宮復和止血,並有利於排出惡露,縫合前可在子宮腔內注入垂體後葉素5-10單位。
7.縫合腹壁:縫合腹壁之前應認真洗淨腹腔。腹壁切口整理之後,首先縫合腹膜,通常用腸線進行連續縫合,腹膜縫完之前,應通過切口向腹膜注入抗生素油劑,防止感染和粘連。而後逐層,連續縫合肌肉。最後套用結節縫合皮膚,縫皮膚時要將創緣內翻,否則會影響創口癒合,使療程延長。
縫合完畢後,應給術部塗以碘酊或消炎軟膏,然後解除保定,幫助扶持患者站立。
剖腹產歷史
進行剖腹產時,將孕婦的腹部及子宮剖開,取出嬰兒。今天,剖腹產被用於搶救難產的孕婦和胎兒。然而,在麻醉術和抗菌藥發明出來以前,手術本身是非常危險的。它通常用於搶救己死亡孕婦和胎兒。
給活著的母親實施剖腹產在過去是非常罕見的,但也不是聞所未聞。在1500年,據說一個名叫雅各布•尼費的瑞士屠夫給他的妻子做了剖腹產,而且母親和嬰兒都活著,不過這個傳說並沒有證據。
在100多年後的1610年,傑里邁亞•特勞特曼在維滕貝格為一母親做了剖腹產手術。母親只活了25天,但嬰兒卻活了9年。後來到了1689年,讓•魯萊奧做了一次成功的剖腹產,母親和嬰兒都活著。到18世紀末,雖然剖腹產只有四分之一至二分之一是成功的,但己成為一種常見的手術了。
今天,如果出生前發現胎兒胎位不正,一般就實行剖腹產。
剖腹產的優點
為了更平安地生下孩子
1.由於某種原因,絕對不可能從陰道分娩時,施行剖腹產可以挽救母嬰的生命。
陰道分娩無法達成,或經陰道分娩可能對產婦或新生兒(胎兒)有危險時,就需要剖腹生產。在哪些情況下,孕婦需要接受剖腹生產,母兒才會有滿意的結果?這些特別的情況,就是我們常提到的剖腹產適應症(Indications)。
2.剖腹產的手術指征明確,麻醉和手術一般都很順利。
3.如果施行選擇性剖腹產,於宮縮尚未開始前就已施行手術,可以免去母親遭受陣痛之苦。
4.腹腔內如有其它疾病時,也可一併處理,如合併卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤,均可同時切除。
5.做結紮手術也很方便。
6.對已有不宜保留子宮的情況,如嚴重感染,不全子宮破裂,多發性子宮肌瘤等,亦可同時切除子宮。
7.由於近年剖腹產術安全性的提高,許多妊娠並發病和妊娠合併症的中止妊娠,臨床醫生選擇了剖腹產術,減少了並發病和合併症對母兒的影響。
剖腹產比率
世界衛生組織(WHO)對於剖腹產的比率設定了一條警戒線:低於15%。我們國家在大多數醫院這個比率通常在40-60%,某些醫院已超過70%,個別達到100%。
選擇剖腹產理由
1.胎兒窘迫:這是由於胎兒缺乏氧氣而陷於危險狀態,也有可能胎死腹中,倘若心跳少於120/min情況就更危急。這是就需選擇剖腹產了。2.胎兒過大:胎兒體積過大無法經由骨盆腔生產。例如:糖尿病母親就會有胎兒過大的障礙。這是就需選擇剖腹產了。3.骨盆過小:有些身材過於矮小的母親因骨盆過小沒有足夠空間讓胎兒經由骨盆腔生產。
4.不正確的胎位:正確的生產應是胎兒頭頂先露出來。而不正確的胎位如臂先露產式、面先露產式、枕橫位等。
5.輕度妊娠高血壓綜合症:患有高血壓、蛋白尿、水腫綜合症的母親,胎兒將無法從胎盤獲得足夠的營養與氧氣,也不能承受生產過程所帶來的壓力。
6.自然生產過程無法繼續進展:因母親子宮收縮程度薄弱,子宮頸擴張不足,胎兒無法產出。
7.胎兒未成熟:未成熟的胎兒會較虛弱,通常胎兒小於36星期,以及小於5磅,可能不能承受自然分娩的壓力。
剖腹產後的心理恢復
剖腹產後身體的恢復因人而異,除了身體上的傷口之外,心靈上也有創傷。女性在剖腹產需要度過五個階段,才會最終復原。
1.很多原本想自己生的媽媽在接受了手術後,很難接受這個事實。手術後過了一個小時後,很多女性才開始接受剖腹產這個事實,是命運的安排。
2.在生產後的第一個星期里,這種感覺漸漸地消失了,取而代之的是失望的情緒。很多女性沒有親身經歷孩子被娩出的過程,感到很遺憾。通常,很多剖腹產的媽媽很難進入母親的角色。
3.第三個階段從生產後的第八個星期開始。許多女性把與寶寶相處時,做得不夠完美的原因都歸結於是剖腹產惹的禍。在這個階段,年輕的媽媽們經常夢到分娩的過程,這種情況並不少見,而這些夢境有助於使她們重新理解自己的生產過程。
4.到了第四個階段,與其他有類似分娩經歷的女性相接觸非常重要。有的時候,通過剖腹產分娩的女性需要幾個月的時間才願意與同樣是剖腹產生孩子的母親說話。當她們發現有很多類似的經歷的時候,不再感到孤獨,從而心情得到了極大的放鬆。
5.第五個階段,分娩的痛苦經歷被漸漸淡忘,能夠客觀地對待剖腹產了。
食禁忌症
1.剖腹產術前不宜濫用高級滋補品,如高麗參、洋參等,以及魚類食品。因為參類含有人參甙,具有強心、興奮作用,在手術時,產婦難與醫生配合,且刀口較易滲息,影響手術正常進行和手術後產婦休息。魷類體內含有豐富的有機酸物質——EPA,它能抑制血小板凝集,不利術後止血與創口癒合。
2.剖腹手術,由於腸子受刺激而使腸道功能受抑制,腸蠕動減慢,腸腔內有積氣,易造成術後的腹脹感。為了減輕腸內脹氣,產婦在術後6小時內應當禁食,6小時後宜服用一些排氣類食物(如世蘿蔔湯等),以增強腸蠕動,促進排氣,減少脹脹,並使大小便通暢。易發酵產氣多的食物,如糖類、黃豆、豆漿、澱粉等食物,產婦也要少吃或不吃,以防腹脹。
3.當產婦排氣後,飲食可由流質改為半流質,食物宜富有營養且消化。如蛋湯、爛粥、麵條等,然後依產婦體質,飲食再逐漸恢復到正常。術後不久的產婦,應禁忌過早食雞湯、鯽魚等油膩肉類湯和催乳食物,可在術手7-10天再食用。此外,產婦飲食宜葷素搭配。