麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
採用局部麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
(1)術前詳細詢問病史,並進行視功能檢查,裂隙燈顯微鏡檢查,間接眼底鏡檢查,三面鏡檢查以及全身體格檢查,對有出血傾向者還應進一步檢查凝血功能。
(2)術前至少應滴抗生素眼藥水3天。手術前晚及當天早上應口服鎮靜劑。術前1小時套用擴瞳藥將瞳孔充分散大。
(3)術前應剪睫毛及沖洗結膜囊。
適應證
適用於45歲以下或外傷性白內障病人。
禁忌證
(1)角膜渾濁,眼前後節均顯示不清者。
(2)嚴重的眼外傷,眼球趨向萎縮者。
(3)有嚴重的呼吸或循環系統疾病不能耐受此手術者。
(4)視功能已喪失者。
手術步驟
1.囊內切割
①鞏膜切口距角膜緣3.0~3.5mm,穿刺刀平行刺入晶狀體赤道部,需避開玻璃體基部;②切割刀頭進入晶狀體囊內切割;③注液針可經角膜緣部放入前房或經鞏膜切口放入晶狀體囊內;④切割刀頭要循序漸進,以防止晶狀體脫位,落入玻璃體腔;⑤最後吸出殘留皮質,最後切除前囊,最好保留後囊。保留前囊的手術可以用玻璃體切割頭拋光前囊下上皮細胞。
2.囊外切割
①自角膜緣進入,十字截開前囊;②蠶蝕樣咬切;③如有稍硬的核,可以從鞏膜切口進入一注水針頭,套用穿棒糖技術固定晶狀體核。
術後併發症
睫狀體扁平部脫離及鋸齒緣撕裂,視網膜脫離,晶狀體損傷,玻璃體出血,視網膜破孔,眼壓升高,角膜水腫,鞏膜切開感染,玻璃體出血,眼內炎,繼發性青光眼,角膜失代償,眼球萎縮等。
術後護理
1.術後為防止玻璃體出血,應嚴格限制眼球運動(尤其是術中有出血者),雙眼蓋眼墊包紮3~5天。
2.玻璃體手術病人常用仰臥位(注氣病人除外)。
3.對複雜的玻璃體手術行氣-液交換或玻璃體內注氣者,術後應嚴格選擇體位,包括俯臥位、坐位、低頭位、側臥位等,原則上使裂孔處於最高位。術後前5天,保持體位每日應不少於16小時。
4.每日測體溫1次。術後常規套用抗生素預防感染,術後24小時第一次換藥檢查,要注意觀察結膜、角膜及眼壓等。
5.術後3天應行裂隙燈及眼底檢查。
6.術後5天拆除結膜縫線,單純玻璃體手術一般術後7~10天即可出院。玻璃體視網膜聯合手術或行氣-液交換術者,一般術後2周可出院。
注意事項
術後3個月內仍應避免過度運動及過重體力勞動,至少每月應檢查一次玻璃體及視網膜情況。3個月後可參加一般社會活動及恢復正常工作。
術後飲食
術後應進半流質軟食,多吃水果和蔬菜,應補充足夠的熱量及蛋白質。