腎病治療方法
方萬勇腎病糖尿病專家方萬勇教授，談糖尿病腎病治療。
目前，在臨床上對糖尿病腎病治療的方法有以下幾種方法。
治療一：透析治療
終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續腹膜透析。近來絕大多數終末期糖尿病腎病病人採取腹膜透析，因為它不增加心臟負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射，操作方便費用節省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關於透析時機的選擇宜稍早於非糖尿病病人。
治療二：內科治療
方萬勇飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入(0.8g/kg.d)。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質攝入宜採取少而精的原則(0.6g/kg.d)。在保證下可適當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。
2.抗高血壓治療：
高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，要求控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小於75mmHg。還應限制鈉的攝入，戒菸，限制飲酒，減輕體重和適當運動。
治療三：活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎病
近年來，隨著糖尿病發病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化症即糖尿病腎病也在迅速增加。由於缺少能夠延緩糖尿病腎病進展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高，到臨床糖尿病腎病出現蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰尿毒症，最終難免要接受透析和腎移植。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進展，已成為醫學研究的熱點和難點。在這一階段，採取什麼樣的措施才是最佳治療思路？這是廣大糖尿病腎病患者必須搞清楚的問題。
活血化瘀、清除生新治法是糖尿病併發症活血化瘀治法的繼承與發展。中醫學認為：糖尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽兩虛，久病入絡，痰濁、邪熱、血瘀、氣鬱互相膠結，形成“微型症瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。醫院推出了微化中饕活血化瘀散結、修復生新的治則。臨床糖尿病腎病階段，由於腎元受傷，氣化不行，濁毒內生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機升降出入，最終可表現為尿毒症“關格”危候。治療則當重視化濁解毒，以保護腎功能為要務。微化中饕滲透治療糖尿病腎病的研究”結果顯示：中饕對早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護腎功能作用。可減輕糖尿病腎病腎臟病理，減輕腎小球細胞外基質增生，降低腎小球硬化率。
微化的中饕最主要的作用是活血化瘀通絡作用。糖尿病腎病最主要的病理改變是腎小球硬化，和基底膜的損傷。微化處理後，饕物活性物質選擇性地靶向定位於各級動脈血管，與其緊密融合，促使腎動脈擴張，增加腎臟的有效血液灌注，增加對受損腎小球的供氧，從而改善微循環，促進新陳代謝，從而有效緩解和恢復腎小球的硬化狀態。
經過微化處理後的中饕可充分發揮傳統中饕治病於本特點，使破碎的中饕分子鏈再次有效鏈結，形成新功能的同時。還可針對受損傷的腎小球基底膜，去除沉積在基底膜上的免疫複合物與病變組織，修復受損的基底膜。這一方法主要是修復糖尿病腎病病變的基因和受損的腎臟病變細胞，並激活受損組織細胞內DNA複製，促使受損腎臟結構改變，使受損腎臟功能得到恢復。所以，修復之後，由於引起病變的根本原因被消彌於無形，糖尿病腎病尿蛋白必然會逐漸減少直到消失，且這種消失是隨著病因的清除而消失的，所以很難出現反覆，當然更不存在停饕後症狀的反彈。
糖尿病腎病在前期蛋白尿期失治後很容易發展到腎功能不全、尿毒症階段，導致體內大量“毒素”積聚。祛瘀清除是微化中饕活性物質另一大治療特點，在選擇性靶向定位於病灶後，經過第一階段的擴張腎動脈、增加供氧及改善微循環，與病變組織和免疫複合物緊密融合，對病灶的攻擊力突然暴發，將免疫複合物及增生的系膜細胞、基質、硬化的腎小球等病變組織徹底擊碎、裂解，分解成細小的碎片，隨血液循環代謝排出。這個過程的臨床表現為：尿蛋白、潛血開始減少，血肌酐開始下降，各種化驗指標趨於穩定，只要不受易感因素影響，該階段的清除功能會持久發揮下去。對於糖尿病腎病腎功能不全或尿毒症期具有較好的治療效果。
修復生新過程對於糖尿病腎病腎功能不全或尿毒症階段必不可少的作用，腎功能的恢復有賴於腎臟組織的修復生新。在腎臟經歷了活血、祛瘀的病理演變過程後，開始全面進入生新修復階段。腎臟的病損部分及各項功能得到根本性的好轉，最終使臨床症狀及化驗指標走向正常。
現代醫學治療糖尿病腎病非常重視降糖、降壓等對症措施。糖尿病腎病腎功能不全出現貧血、感染、心衰、酸鹼平衡失調、水電解質紊亂者， 則應給予相應的對症處理。
糖尿病腎病治療一直是腎病和糖尿病治療專業機構研究的對象。糖尿病發展到糖尿病腎病分階段，腎病的治療更重於糖尿病。糖尿病只要血糖控制後理，十年、幾十年也許不會出現生命危機。一旦出現腎病，腎病危害遠大於糖尿病，腎病不易控制，如有治療不當則會很快發展到腎功能不全或尿毒症。因此，早期進行正確的治療確可延緩腎功能不全的病理進展，改善血肌酐、血尿素指標，延長壽命，改善臨床症狀，提高生存質量。
治療四：針灸治療
針灸治療糖尿病，早在兩千多年前的《史記·扁鵲倉公列傳》就有病案記載。針刺治療糖尿病，強調辯證取穴和對症配穴相結合，治療一般採用多種治療方法相配合的綜合治療，其療效比較可靠。但是，針刺的操作技術不是一般患者都能夠正確掌握的，因此，針刺治療不宜作為患者自我保健技術。應在醫院由醫師操作進行。 常用的醫師針刺治療糖尿病法：
1、症狀以消谷善飢，渴欲飲水，大便秘結，舌紅苔黃燥，脈洪數為主。 選取中脘、脾俞、氣海、足三里、地機、豐隆用平補手法針刺，得氣後留針30分鐘。
2、症狀以小便頻、量多，色如脂膏，腰痠乏力，口乾多飲，脈細數，舌紅為主。可用補法選穴腎俞、氣海、中院、足三里、關元、脾俞、三陰交針刺。得氣後留針30分鐘。 糖尿病腎病的針刺療法： 採用平補平瀉手法，選腎俞、脾俞、肺俞、三陰交、足三里、太衝進行針刺，如果有水腫，不能直接針刺，要選用灸法。
3、症狀見小便頻多且甜膩，渴多飲，口乾舌燥，舌紅苔黃，脈數為主症，可以針刺大椎、肺俞、魚際、合谷、太淵、金津、玉液進行治療。 針刺時注意：金津、玉液疾刺不留針。
治療五：腎或腎胰聯合移植
只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是儘可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發生和發展。
關於糖尿病腎病的防治，重在預防，預防之道在於防患未然，矯正所有危險因子，包括控制血糖及血壓、戒菸等。在微量蛋白尿階段前，嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發生。
總結
以上是在臨床上比較採用的糖尿病腎病治療的方法，應該根據糖尿病腎病患者的病情進行針對性的治療，防止病情加重或是延長，發生不必要的麻煩。
