疾病概介紹：
中文名：新生兒尿布皮炎
英文名：diaper dermatitis of newborn
別 名：臀部紅斑;臀紅
概述：
尿布皮炎是嬰兒臀部受尿液、糞便以及不潔潮尿布刺激、磨擦後，引起皮膚發紅, 重者可出現皮膚糜爛及表皮剝脫，為嬰兒肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位發生的接觸性皮炎，甚至可導致敗血症的發生。
流行病學：
尿布皮炎是新生兒最常見的一種皮膚病,它的發生不但增加了患兒的痛苦, 加重原發病, 延長住院時間, 嚴重時可繼發細菌、真菌感染, 因此對新生兒尿布皮炎的防治及護理顯得十分重要。
病因：
1.尿布質地及更換不及時 粗糙的尿布或用橡膠布、油布、塑膠，使局部皮膚經常處於潮濕或浸漬狀態，加之更換不及時造成。橡膠或塑膠有時可成為刺激因素，誘發本病。
2.尿布洗滌不淨 殘留尿漬及糞便易被腐物寄生菌分解而產生氨類物質，刺激皮膚引起本病。尿布上的染料、殘存健康搜尋的肥皂也可成為刺激因素，誘發本病。
3.病原菌感染。
發病機制：
1.原發性刺激性尿布皮炎
(1)表皮的浸漬和皮膚屏障功能的減弱是本病的發病基礎：
①水化作用：大小便的沾染，不透氣的尿布、衣著等使得局部皮溫升高和出汗增加，造成皮膚處於持續的潮濕環境中，促成皮膚水化作用的發生，最終導致表皮的浸漬。
②摩擦作用：粗糙的尿布與皮膚的摩擦或者皮膚與皮膚之間的相互摩擦，使得浸漬的表皮受到進一步損傷，最後導致表皮的屏障功能降低和細菌滋生環境的形成。臨床上發現在患兒外陰的突出部位、臀部和腰圍等摩擦區域易患本病。
(2)一系列刺激物的繼發效應健康搜尋：
①糞便：長時期沾染大便是新生兒皮膚最易患有本病的因素。糞便中的蛋白酶和脂肪酶、酸性或鹼性成分都會進一步損傷皮膚屏障。鹼性糞便見於那些牛乳餵養或高蛋白質食物餵養的患兒;酸性糞便見於豆漿代乳餵養引起腹瀉的患兒或感染引起腹瀉的患兒，因為腹瀉時稀糞中含較多的脂肪酸。臨床上也發現一旦腹瀉停止，患兒尿布皮炎也隨之好轉。
②尿液：尿液中的氨(由產氨桿菌分解尿液中的尿素產生)和鹼性溶液環境進一步損傷皮膚屏障和加重皮膚的炎症反應。既往將尿氨作為尿布皮炎的原發刺激物質是錯誤的，現在認為只有當皮膚受損的情況下，尿氨才會對皮膚產生刺激作用。
③化學刺激物：除臭劑、防腐劑、尿布中的漂白劑、消毒肥皂、霜劑和油劑等化學刺激物的頻繁接觸或使用，對患兒皮膚都直接有害。此外，患兒的皮膚對許多抗真菌藥的耐受性也較差。
④白念珠菌、厭氧細菌的過度生長將會進一步加重皮膚的刺激反應。
⑤溫度：尿布區域的皮溫增高將引起血管擴張和加重皮膚的炎症反應。
2.念珠菌性尿布皮炎
(1)病菌的來源：病菌可能來自患有念珠菌性陰道炎的母體產道;母乳餵養者，應檢查母親的乳腺，有否乳腺炎;另外檢查橡皮奶頭有否被念珠菌污染。若患兒口腔有鵝口瘡遷延反覆，則尿布區的念珠菌來自患兒的胃腸道。
(2)詢問患兒近期有無頻繁使用廣譜抗生素史。
(3)腹瀉患兒更容易感染念珠菌。
(4)尿布提供了念珠菌一個十分溫暖和潮濕的生長環境;白念珠菌能在皮膚表面繁殖。
(5)多數學者認為念珠菌是在皮膚破損基礎上的繼發感染，它能穿透角質層，並通過旁路途徑激活補體系統，誘導皮膚炎症的產生。
(6)有學者認為臨床上尿布皮炎的嚴重程度和病期長短與尿布皮炎的類型無關，而與白念珠菌的繁殖數量有關。
臨床表現：
發生於乳嬰兒，皮損常局限於接觸尿布的部位，如臀部凸隆部、外陰部、下腹和股內側等部，其範圍與尿布遮蓋部位相當。皮損初發為輕度潮紅 腫脹，病程中可出現丘疹、水皰、糜爛等。有繼發感染者可出現膿皰及淺潰瘍。
1.原發性刺激性尿布皮炎
(1)本病為臨床最常見的一種新生兒皮膚損害。
(2)最明顯的損害部位是在尿布接觸的區域，如臀部的隆起部分、大腿的內側 陰囊、陰阜或大陰唇等處。
(3)不接觸尿布的皺褶部位的皮膚通常正常，因此，在女嬰的外陰常看到受累的皮損與正常的皺褶皮膚相間，呈“W”型。
(4)基本損害為光滑發亮的融合性的紅斑，有時像燙傷樣;此外，受累的部位也可以有紅色丘疹、水腫和脫屑。皮疹痊癒後形成羊皮紙樣起皺的外觀，這有特別的提示意義。
(5)本病可分幾個亞型：
①擦爛紅斑型：較常見。皮損可累及尿布區域的皺褶部位。
②“潮水”標記性皮炎：較少見。皮損為尿布邊緣出現的帶狀紅斑，常見於大腿或腹部。這是由於尿布不斷的潮濕和乾燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑膠邊緣對周邊的皮膚過度刺激所致。
③Jacquet皮炎：較少見並且症狀比較嚴重。表現為丘疹，繼而發生糜爛，並形成鑿孔狀邊緣和火山口樣外觀的潰瘍，這些潰瘍又稱為“氨毒性潰瘍”，見於那些尿布使用時間較長健康搜尋的患兒。健康搜尋在男性患兒中，潰瘍可累及龜頭和尿道，引起排尿健康搜尋不適或困難。
2.變應性接觸性尿布皮炎
(1)多見於2歲以下的小兒。
(2)尿布區域的紅斑、小水皰，水皰破後形成濕疹樣變，剛開始時，水皰不一定明顯。
(3)本病常並發原發性刺激性尿布皮炎，因此，皮疹的分布部位與前者相同，即位於尿布覆蓋的突起部位，然而本病在屈曲部位健康搜尋的皮疹也是明顯的，尤其是所使用的致敏外用藥積聚的皺褶部位。
3.念珠菌性尿布皮炎
(1)尿布區域見邊界清楚的鮮紅斑，表面有鱗屑 (2)周邊有衛星狀的扁平丘疹和膿皰，衛星狀的損害往往有圈狀的鱗屑。
(3)嚴重的病例可有大片的糜爛面。
(4)累及生殖器，可在陰囊或陰唇部位見到融合性的紅斑。
(5)銀屑病樣過敏疹：多見於有嚴重念珠菌感染的尿布皮炎患兒，在剛開始接受治療後不久，軀幹部位迅速出現類似銀屑病樣的鱗屑性的丘疹和斑塊，肢端常不受累。
皮疹可持續數天或數周，患處念珠菌培養陰性。目前認為它是對念珠菌產生的一種變態反應。
併發症：
可並發尿路感染,甚至並發敗血症。
診斷：
根據病史和臨床表現即可確診。1～4個月套用尿布的嬰幼兒，在尿布區域出現特徵性皮疹可以初步考慮尿布皮炎，用5% KOH溶液溶解圈狀鱗屑後在顯微鏡下觀察，可看到假菌絲、菌絲或卵圓形芽孢者，可進一步確診為念珠菌性尿布皮炎。若大量假菌絲存在，說明念珠菌處於致病狀態健康搜尋，有診斷價值。
鑑別診斷：
1.尿布區域的脂溢性皮炎 除了腹股溝和整個尿布區域中皮膚隆起部位有皮疹外健康搜尋，頭皮、耳後、腋窩和頸部也同樣有皮疹;基本損害為境界清楚的橙紅色鱗屑性的斑片，鱗屑略帶黃色而油膩，但皮損周圍無衛星狀的病灶。大部分患兒於3～6個月後自然痊癒。
2.尿布區域的異位性皮炎 皮疹類似原發性刺激性尿布皮炎，但皮疹遷延而難愈，並有苔蘚樣變、抓痕和結痂，其他部位有類似的皮疹，家族中有Atopy的病史。
3.尿布區域的銀屑病 該區域皮膚經水合作用後，銀屑病損害表面的鱗屑很少。皮損局部套用皮質激素製劑有效、家族有銀屑病史、患兒身體其他部位有銀屑病損害、指甲有點狀凹陷等則有提示本病的意義健康搜尋，否則診斷很困難健康搜尋。
4.嬰兒肛周鏈球菌病 由A組β溶血性鏈球菌引起，臨床表現為肛周境界清楚的鮮紅斑，並伴有黏膜裂隙，患兒疼痛明顯，尤其在解便時哭鬧，解便困難，最後導致大便滯納。家屬中常有反覆發作的鏈球菌性咽炎。患處棉拭子取材後培養，可提示本病。
5.嬰兒臀部肉芽腫 患兒先前有原發性刺激性尿布皮炎史，在此基礎上出現堅實無痛略帶紅棕色至紫色的結節，大小為0.5～4.0cm，皮疹位於臀部、股內側和下腹部健康搜尋。本病病因不明，但經數周至數月後，皮疹最終自動消退。
6.尿布區域的大皰性膿皰瘡 常由臍部感染噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌引起，在患兒大腿、臀部和下腹部見多發性紅色潮潤的剝裸面，上面有蜜黃色的痂皮
，邊緣可見游離的膿皰壁，具有特徵性。
檢查
實驗室檢查：可有外周血白細胞計數和中性粒細胞增高,並發尿路感染,尿檢可見白細胞增高,並發敗血症者血培養陽性。
其它輔助檢查：單純尿布皮炎不需做輔助檢查。
