簡介
任何手術都不能說是100%安全的,都有或多或少的風險。斜視手術最多的“風險”就是術後過矯或是矯正不足,如果超過一定程度則需要再做二次手術。我院採用兒童新型可調整縫線術,基本可以保證手術後的正位率,但孩子由於斜視而導致雙眼視功能喪失,如果術後不能及時建立,那么遠期不能很好控制眼位,同樣存在再次偏斜可能。我們一般會建議雙眼視功能不佳的孩子術後進行相關訓練,以鞏固療效。有些孩子手術以後,還可能有一段時間的復視,有些短時間自然消失,有些需要進行恢復訓練。
事實上,全身麻醉藥物僅在手術期間暫時地抑制大腦功能。這種大腦功能的暫時抑制,隨著藥物作用的消失是完全能夠恢復的,更不會影響患兒日後的智力發育。為進一步了解全身麻醉對患兒的智力發育究竟有否影響,有的醫生曾作過專門研究。在全身麻醉下,將患兒的體溫降至24~27℃,血液循環停止,施行先天性心臟病矯治手術。術後,將患兒與正常兒童進行對比,隨訪3~11年的結果表明,患兒手術後的智力、身體發育和精神活
一般斜視手術時間多在1小時之內完成,麻醉不用太深,許多孩子在手術結束後還沒出手術室就醒了,我們兒童醫院每天要作多台手術均需要全麻,臨床事實表明,很多接受全身麻醉的小兒,記憶力很好,學習成績並不下降。因此,對全身麻醉的顧慮是不必要的。
另外斜視手術治療,此類手術很可能會造成過矯或是矯正不足,這個時候就需要再做二次手術了;高度近視造成視網膜脫落,雖然這個機率很小的,但是也要引起注意;手術以後,還可能有一段時間的復視,這個是需要進行恢復訓練的。
術前準備工作
為做好斜視手術,避免不應有的意外,預定手術後,雙眼需點抗菌素眼水直至手術當日。術前還應進行全身檢查,如血、尿常規、血糖、心電圖,生命體徵等。如手術患兒較小,手術需全麻進行,手術當日應空腹,禁食水,以免術中嘔吐物嗆如氣管,引起窒息。手術患者如為女性,應避開經期。
斜視手術前應檢查屈光狀態,如有屈光不正,應配戴合適的眼鏡,如果帶鏡後仍有斜視,則需手術治療。檢查雙眼視力,兒童如有弱視,應首先治療弱視,再進行斜視手術治療。兒童斜視,為獲得功能治癒,術前如有條件,可進行視功能訓練,以達到一定範圍的融合和立體視功能。
局麻手術的患者,由於吃了早餐或午餐,術中牽拉肌肉時,術後可引起噁心、嘔吐。預防的辦法是術前少吃些清淡的食物,不要吃油膩的食物。
術後注意事項
1、避免全身感染,並注意用眼衛生,不要過度用眼,揉眼,避免眼睛過度疲勞,保證充足睡眠。
2、教會病人及家屬正確點眼水的方法。首先家屬或病人將手洗乾淨,然後病人取仰臥位,囑其眼睛向上看,家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼,拇指向下輕拉下瞼,右手持眼瓶,將眼點於下穹窿部,囑其輕轉眼球後閉目1-2分鐘,用吸水紙拭去流出的液。點眼時瓶口距眼瞼1-2厘米,勿觸及睫毛,同時點兩種物以上者每種間隔3-5分鐘,每次點1-2滴,混懸液如氟美龍用前要搖勻。
3、對有屈光不正的患者,術後需及時配鏡治療。對於部分調節性內斜視的兒童,術後應帶原矯正眼鏡,且儘量不用近距離視力,以免調節而至內斜視的復發。如有弱視,需在醫生指導下進行弱視訓練。
4、飲食上注意營養攝入要均衡,忌菸酒和辛辣刺激性食物。
5、定期複查。
斜視手術術後護理
1、斜視術後抗生素的套用及換藥時的注意事項,術後全身套用抗生素,預防術後感染,第二天術眼開始換藥,換藥時注意觀察傷口生長是否良好,有無滲血及裂開。敷料繃帶包紮不宜過緊,以免包紮過緊導致眼心反射。
2、斜視手術後作雙眼包紮,應囑病人閉目養神,儘量少轉動眼球,以免影響癒合。每天用無菌生理鹽水棉棒清洗眼內分泌物與痂塊,然後用0.25%氯黴素眼藥液滴眼,在切處及結膜囊塗。0.5%金黴素眼膏,最後作固定包紮。拆線後l一2天才可打開包紮。
3、防治結膜水腫,結膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼台植入術的主要術後反應。其原因多是因為手術時結膜的刺激,術後包紮不好出血,影響血液循環,傷口癒合慢,因此,採取術後濕敷法。術後第三天用30%硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊,敷於患眼。
4、斜視手術後護理並不難,要讓孩子平時多注意休息,閉目養神,少吃或者乾脆不吃辛辣食品
斜視可能復發
有些孩子的斜視是大腦中樞對眼肌的控制能力有問題,手術後雖然眼睛可以矯正到正位,可是一段時間以後由於中樞控制能力差的原因,控制孩子斜視的輻輳能力或者分開能力不好,斜視還會發生。我們手術後讓孩子通過網路訓練就是為了防止孩子斜視的復發。但是即使是訓練後仍有一部分孩子斜視會復發。1、一般間歇性外斜視和共同性外斜視術後極易造成外斜復發,稱之為斜視回退現象。
2、內斜視術後易成為外斜,稱之為斜視過矯。
3、一部分孩子由於發現早(出生後)或者病程長(斜視數年),孩子的視功能沒有正常發育,或者從小雙眼視功能遭到嚴重破壞。這部分孩子手術後極容易復發,這樣的孩子同時雙眼視功能也不容易恢復。