病因
病因：一、原發性甲減 由甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見於：
①先天性甲狀腺缺如;
②甲狀腺萎縮;
③瀰漫性淋巴細胞性甲狀腺炎;
④亞急性甲狀腺炎;
⑤甲狀腺破壞性治療(放射性碘，手術)後,放射性碘131核素治療甲亢唯一的副作用就是甲低、甲減(主要指永久性甲低、甲減)。
⑥甲狀腺激素合成障礙(先天性酶缺陷，缺碘或碘過量);
⑦藥物抑制;
⑧浸潤性損害(淋巴性癌，澱粉樣變性等)。
二、繼發性甲減 患者血清TSH降低。主要見於垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏;下丘腦綜合徵、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏、炎症或產後垂體缺血性壞死等原因。
三、周圍性甲減 少見，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細胞核內受體功能障礙或缺乏，故對甲狀腺激素的生理效應減弱。
四、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合徵 是由於甲狀腺對TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能減退症。
診斷
一、成年型甲減 多見於中年女性，男女之比均為1:5，起病隱匿，病情發展緩慢。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮膚乾燥發涼，眉毛稀疏外1/3脫落。記憶力減退，智力低下。竇性心動過緩。厭食、腹脹、便秘。性慾減退，男性患者可出現陽痿，女性患者可出現溢乳。典型症狀如下：
指甲厚脆且多裂紋 (1)一般表現 怕冷，皮膚乾燥少汗，粗厚、泛黃、發涼，毛髮稀疏、乾枯，指甲脆、有裂紋，疲勞、嗜睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍，輕度貧血。體重增加。
(2)特殊面容 顏面蒼白而蠟黃，面部浮腫，目光呆滯，眼瞼松腫，表情淡漠，少言寡語，言則聲嘶，吐詞含混。
(3)心血管系統 心率緩慢，心音低弱，心臟呈普遍性擴大，常伴有心包積液，也有久病後心肌纖維腫脹，粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化，稱甲減性心肌病變。患者可出現明顯脂代謝紊亂，呈現高膽固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有動脈粥樣硬化症，冠心病發病率高於一般人群，但因周圍組織的低代謝率，心排血量減低，心肌氧耗減少，故很少發生心絞痛與心力衰竭。有時血壓偏高，但多見於舒張壓。心電圖呈低電壓，T波倒置，QRS波增寬，P-R間期延長。
(4)消化系統 患者食慾減退，便秘腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。
(5)肌肉與關節系統 肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲，常感肌肉疼痛、僵硬。骨質代謝緩慢，骨形成與吸收均減少。關節疼痛，活動不靈，有強直感，受冷後加重，有如慢性關節炎。偶見關節腔積液。
(6)內分泌系統 男性陽痿，女性月經過多，久病不治者亦可閉經。緊上腺皮質功能偏低，血和尿皮質醇降低。原發性甲減有時可同時伴有自身免疫性腎上腺皮質功能減退和/或Ⅰ型糖尿病，稱Schmidt綜合徵。
鑑別
鑑別診斷：應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑑別。根據rT3及患者的原發病表現，與低T3綜合徵鑑別，甲低症狀和溢乳症狀應與泌乳素瘤鑑別。
1、 腎性水腫：過多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱為水腫。按發病原因可以將水腫分為腎性水腫，肝性水腫，心性水腫，營養不良性水腫，淋巴性水腫等。
2、 充血性心力衰竭：是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，並由此產生一系列症狀和體徵。
預防
1.飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。
2.病人應動、靜結合，作適當的鍛鍊。養成每天大便的習慣。注意保暖，避免受涼。飲食應加強營養，但忌吃生冷之品。
3.如並發嚴重急性感染，有重症精神症狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應立即送醫院治療。
(1)補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質。
1)補充碘鹽：國內一般採用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發病率明顯下降，適用於地方性甲狀腺腫流行區。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。
2)忌用生甲狀腺腫物質：避免食用捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發生申甲狀腺腫大。
(2)供給足量蛋白質：每人每天蛋白質量至少超過20G，才能維持人體蛋白質平衡蛋，胺基酸是組成蛋白質的基本成分，每日約有3%蛋白質不斷更新，甲減時小腸黏膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需胺基酸，供給足量蛋白質，改善病情。
(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血症，這在原發性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，並限制富含膽固醇的飲食。
(4)糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝製劑等。
(5)膳食調配：
1)宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和麵包加碘。炒菜時要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發而降低碘濃度。蛋白質補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補，如各種豆製品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。
2)忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質，如捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。
