拔牙術是口腔外科一種非常常見的手術。下面將對拔牙術的適應症、禁忌症、操作步驟及併發症等方面做簡要的闡述：
適應症
1．牙體牙周病不能作保存治療的牙齒，如殘根、殘冠、極度鬆動的牙齒。
2．多生牙、異位牙影響咀嚼功能者。
3．乳牙滯留，影響恆牙萌出者。
4．智齒阻生，反覆引起冠周炎者。
5．外傷後牙冠折斷至齦下或同時有牙根折斷無法修復者。位於骨折線上的牙齒伴有感染影響骨折癒合者。
6．影響義齒修復設計、矯正設計、按治療計畫需要拔除的牙齒。
7．放射治療前需要拔除的牙齒。
8．引起身體其它疾病（如風濕性心臟病、細菌性心內膜炎、腎臟病、上頜竇炎、虹膜睫狀體炎等）可疑的病灶牙，可考慮拔除。
禁忌症
拔牙前應慎重考慮的某些全身疾病：如下列一些疾病，應特別注意其拔牙後果，最好是先經過有關科室會診檢查，採取適當治療措施，再決定是否適於拔牙。
1．血液病如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘢、白血病等伴有凝血障礙，拔牙後可因出血不止而危及生命。如必須拔牙，應在住院和內科協作條件下，採取有效防治出血措施，然後進行拔牙。
2．心血管疾病 如高血壓、心臟病病員，應事先了解其病情輕重、性質，是否經內科治療得到控制，然後考慮拔牙時機。決定拔牙時還應分別不同情況給予術前術後藥物，以防意外。
3．其它慢性病如嚴重糖尿病、肺結核、肝腎疾患等病員，應經內科治療待病情好轉後再考慮拔牙。
4．急性傳染病、口腔黏膜急性炎症、口腔惡性腫瘤病員，在決定治療方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，腫瘤擴散等後果。
5．妊娠期在懷孕前三個月和後二個月內，為了避免引起流產和早產，水宜拔牙。婦女月經期一般暫緩拔牙。
6．全身健康情況較差，或在飢餓、疲勞、睡眠不足等情況下，最好暫緩拔牙。
拔牙術前準備
1．術者要認真檢查核對：①拔那個牙？②為什麼拔牙？③現在能不能拔？作到心中有數，並對病員解釋清楚，解除病員顧慮。
2．調整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術野暴露清楚，便於手術操作。
3．準備拔牙器械：常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等。拔牙鉗為適應牙齒的形態和部位不同，有各種不同類型，拔牙應根據所拔牙齒選用。
拔牙常用器械拔牙方法及步驟
1．分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著於牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。
2．挺松牙根：用挺插入牙根和牙槽骨之間，牙挺的凹槽對著牙根面，左手保護鄰近牙齒，右手持牙挺，以牙槽骨為支點，利用槓桿作用和轉動力量，從近中或遠中部位逐漸挺松牙齒（圖5－9）。
分離牙齦、鬆動牙根示意圖3．拔除患牙：將牙鉗喙準確放置於患牙的唇舌側或頰舌側，使鉗喙與牙齒長軸方向緩慢搖動，隨著牙齒鬆動度增大，用力向外牽引拔出（圖5－10，圖5－11）。
單根牙牙根呈錐形者，可以稍加鏇轉力量拔出。
單根牙牙根呈扁平狀者（如）和多根牙，應避免鏇轉力，並宜順著牙根彎曲的方向拔出，否則易折斷牙根。
拔牙拔牙操作示意圖4．斷根拔除出：首先要了解每個牙的牙根數目和分布情況。拔除斷根時應根據不同情況採取不同方法。如斷根邊緣露於牙槽骨之間，將牙根挺出。斷根位於牙槽窩內或部位很深者，則用骨鑿鑿除一部分根周骨壁，形成縫隙，然後插入根挺或根尖挺，將斷根挺出多根牙折斷牙根尚聚在一起者，可用骨鑿將聯結處劈，分成幾個單根，然後分別取出，上述方法仍難拔出的斷根，可切開並翻起頰側粘骨膜瓣，鑿除部分頰側骨質，暴露牙根，然後取出斷根，縫合粘骨膜瓣及牙齦。
斷根拔除法示意圖5．傷口處理及注意事項：牙拔除後，用刮匙刮淨牙槽窩內的肉芽組織和異物，搔刮創面使滲血充盈牙槽窩，然後用手指按壓頰（唇）舌側牙齒齦使其復位。較大的拔牙創，尚須縫合牙齦。最後用消毒紗條或棉卷復蓋傷口，囑病員將紗條輕咬半小時至一小時至不再出血時，即可吐出。注意紗條不能長時間留置口內，以免拔牙創感染。並囑病員在拔牙後當天不要漱口，以免洗掉牙槽窩內的凝血塊而影響拔牙創癒合。如有縫合線，囑病員在術後四天左右來複診時拆除縫線。
拔牙併發症的預防及處理
1．暈厥：在口腔局部麻醉和拔牙術中，有時出現暈厥，其臨床表現為：面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、脈快而弱，心悸、甚至暈倒。一般多與精神過度緊張、空腹、休息睡眠不足、體質較差有關。處理方法：立即平臥或頭低足高位，針刺人中、松解衣服腰帶、用棉球蘸少許芳香亞醑或氨水作鼻吸入，一般在短時間內即可恢復。預防方法：先給病人作好解釋工作，消除緊張顧慮情緒，空腹者囑先進食後拔牙，疲倦睡眠不足或體質較差者，勸囑病員休息好後，改日再來拔牙。
2．出血：首先要查清出血原因，區別情況給予不同處理。
局部因素出血：牙齦撕裂造成出血，可縫合牙齦以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明膠海棉、然後棉卷加壓止血。仍不易止血者可用碘仿紗條填塞，並將其縫合；固定於牙齦上，待24－48小時後逐漸取出。
全身因素出血：如血液病、肝臟病等影響拔牙創出血，除進行局部止血外，還須根據不同病情採取全身治療措施，如注射止血藥物、輸血等。
3．乾槽症：是在拔牙後，牙槽窩內血凝塊腐敗分解，骨壁裸露，繼發感染，劇烈疼痛，嚴重者影響半側頭痛，夜不能眠，症狀可持續10－15天以上。多由於拔牙時創傷較大，時間較長，異物感染等因素所引起的。處理：先用3％過氧化氫液、生理鹽水洗淨傷口，然後用碘仿紗條加丁香油、抗菌素放牙槽窩內。同時內服鎮痛消炎藥物，保持口腔清潔，每天或隔日換藥一次，可逐漸好轉。
術後護理
1、首先，拔牙後紗布咬合非常重要。我們說，牙拔除後拔牙創即為新鮮血液充滿，約於15分鐘便形成血凝塊，將創口封閉。所以正確紗布咬合所咬時間為30分鐘。不宜過早，也不宜過遲。
2、提前會血凝塊未形成，出血不止；延後則血凝塊與紗布凝結，取出紗布時一起帶出，再次出血。同時需要強調的是“取出”而非“吐出”紗布。後者往往因用力過猛而破壞血凝塊。
3、其次，拔牙後2小時內禁食，包括任何軟硬食物或流汁、茶水。
4、必須注意的是，2小時後宜迸軟食；食物不宜過熱，並避免用拔牙側咀嚼。否則，在血凝塊未完全機化前，不注意上述要點的話，還會導致血凝塊破壞而出血。
5、另外，拔牙後當日唾液申有少量血液為正常，若有大量血塊或出血不止則需及時就診。
6、拔牙後數小時內。口內唾液輕輕往下咽，千萬不要反覆往外吐，更不要用舌頭舔觸創口或反覆吮吸，以防止出血。
7、還需注意的是，拔牙當日不要漱口刷牙也不宜作劇烈運動。拔牙創傷較大的，可以適當給予消炎片和止痛藥。只有正確對待拔牙後護理，才能消除拔牙後的隱患。
相關詞條
參考文獻
http://www.37c.com.cn/M5/200404/M500000164620040413054120531.shtml
