抗麻風病藥

抗麻風病藥是指用於治療麻風病的一類藥物,目前防治麻風病的藥物主要為氨苯碸、利福平和氯法齊明等。目前多採用聯合療法。

麻風病是由麻風桿菌通過接觸傳染而產生的慢性傳染病,主要侵犯皮膚及周圍神經,少數累及深部組織及內臟器官。根據其病理變化分為結核樣型、瘤型、混合型及界線型四型,其中以結核樣型最多。麻風很少引起死亡,但可導致肢體殘廢或畸形。

防治麻風病的藥物主要為氨苯碸、利福平和氯法齊明等。目前多採用聯合療法。

臨床主要抗麻風病藥物

1、 氨苯碸

氨苯碸(Daosone,DDS)對麻風桿菌有較強的抑制作用。特點為1.機制:抑制二氫葉酸合成酶(同磺胺)。2.皮膚病變部位濃度遠高於正常部位。3.消除緩慢、蓄積抑菌。4.療程長,一般長於2年。5.需聯合用藥。

碸類的抗菌機制和磺腦類相似,但對革蘭陽性菌和陰性菌無抗菌活性,對麻風桿菌有較強的直接抑制作用。患者服用3~6月後,症狀即可改善,黏膜病變好轉,細菌逐漸消失,皮膚及神經損害的恢復,瘤型患者細菌消失則需要較長時間。麻風桿菌對碸類可產生耐藥性,因而須採用聯合療法以減少或延緩耐藥性的發生,減少復發和較快消除其傳染性。對多菌型患者的聯合療法採用WHO推薦的方案為氨苯碸100mg/日自服,利福平及氯法齊明(見後)每月一次分別為600與300mg監服,療程二年或查菌陰轉後,再繼續治療一年並隨訪觀察。少菌型麻風治療方案為氨苯碸100mg/日自服,利福平600mg每月一次監服,療程為六個月。

不良反應:較常見為貧血,偶可引起急性溶血性貧血,G-6-PDH缺乏者尤易發生。有時出現胃腸刺激症狀、頭痛、失眠、中毒性精神病及過敏反應。劑量過大還可引起肝損害及剝脫性皮炎。治療早期或增量過快,患者可發生麻風症狀加劇的反應(麻風反應),一般認為是機體對菌體裂解產生的磷脂類顆粒的過敏反應,多認為是預後良好的現象。麻風反應可用沙利度胺(thalidomide,反應停)防治。其他處理方法是減量停藥或暫改用另一些抗麻風藥,並用腎上腺皮質激素進行治療。

2、利福平(rifampicin)

1.本品與其他抗結核藥聯合用於各種結核病的初治與復治,包括結核性腦膜炎的治療。2.本品與其他藥物聯合用於麻風、非結核分枝桿菌感染的治療。3.本品與萬古黴素(靜脈)可聯合用於甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅黴素聯合方案用於軍團菌屬嚴重感染。4.用於無症狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用於腦膜炎奈瑟菌感染的治療

利福平對麻風桿菌包括對氨苯碸耐藥菌株有快速殺菌作用,用藥數日至數周,菌體即碎裂呈粒變現象。臨床套用600或1200mg後,在4天內即可殺滅99.9%的活菌,但仍需堅持長期治療,單獨使用易致耐藥性。利福平是治療麻風聯合療法中的必要組成藥。利福黴素類均有類似的抗麻風作用,以利福平為最常用。

3、氯法齊明(clofazimine,氯苯吩嗪)

氯法齊明(clofazimine)又名氯苯吩嗪,對麻風桿菌和其他的一些分支桿菌有抑菌作用。口服吸收不完全,吸收程度與藥物粒度和劑型密切有關。吸收後,迅速進入各組織,在血流中濃度甚低,自組織中釋放很慢,其消除半衰期約為70天。有約1%的藥物由尿排出,有少量藥物自汗腺、乳腺和皮脂腺排出。對於瘤型麻風和其他型麻風均有一定療效,對耐碸類藥物麻風桿菌感染也有效。雖然尚未發現對本品的耐藥菌,但在一般情況下,應與氨苯碸聯合套用。還可與利福平或乙硫異煙胺聯合套用以制服耐碸類藥物的菌。還對麻風反應有一定療效,可用於因用其他藥物而引起急性麻風反應的病例。此外,尚對慢性盤狀紅斑狼瘡、掌庶膿皰角化病、皮膚潰瘍,壞疽性膿皮病也有一定療效。其作用機制為干擾核酸代謝,抑制菌體蛋白合成,作用較氨苯碸緩慢。本品還能抑制麻風結節紅斑反應。主要副作用為皮膚色素沉著等。

其他抗麻風病藥:

喬莫碸

乙卡脲:常與其它抗結核藥合用,治療浸潤型肺結核和慢性纖維空洞性肺結核。本品治療結核型麻風病也有效。

利福噴丁膠囊:(1)本品與其他抗結核藥聯合用於各種結核病的初治與復治,但不宜用於結核性腦膜炎的治療。(2)適合醫務人員直接觀察下的短程化療。(3)亦可用於非結核性分枝桿菌感染的治療。(4)與其他抗麻風藥聯合用於麻風治療可能有效;

利福定膠囊:(1)各型結核病。(與其他抗結核藥物聯用)。(2)麻風。(3)沙眼、急性結膜炎、病毒性角膜炎等。(4)嚴重化膿性感染。

十八味歐曲丸:清熱,殺癘,開竅。用於麻風,濕疹,四肢關節紅腫,黃水病,

恩維黴素(結核放線菌素N)

硫卡利特

硫安布新:用於不能耐受氨苯碸類藥物治療的麻風病患者。

維拉煙肼:用於結核、麻風分支桿菌感染。

苯丙碸

葡煙腙(異煙腙葡萄糖醛酸鈉)

葡胺苯碸

醋氨苯碸:用於麻風病的預防以及不能口服碸類藥物者。

醋氨苯碸注射液:用於麻風病的預防以及不能口服碸類藥物者。

鏈異煙肼

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