手術名稱
扳機指手術
別名
彈響指手術；operation for snapping finger；operation for snapping digits
分類
骨科/手外科手術/非感染性疾患的手術治療/狹窄性腱鞘炎的手術治療
ICD編碼
82.9101
概述
由於長肌肌腱被固定在纖維骨性鞘管中，腱鞘的近側或遠側的銳緣和肌腱反覆滑動及長期用力的摩擦而發生肌腱和腱鞘炎，從而產生局部疼痛或因肌腱的卡壓而有功能障礙者為狹窄性腱鞘炎。臨床常見的為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（DeQuervain病）和手指屈肌腱鞘炎（扳機指）。
拇長展肌及拇短伸肌腱，經過橈骨莖突部淺的骨溝形成骨纖維鞘管，肌腱和骨性鞘管在橈骨莖突處形成一角度，當拇及腕活動時，此折角加大，從而增加肌腱與管壁的摩擦，久之則可發生腱鞘炎。
手的屈指肌腱均有腱鞘將其束於掌骨頭和指骨上，以使在屈指時防止屈肌腱向掌心彈射和兩側滑移，肌腱彈射力以掌指關節處最大，該處腱鞘最厚為環狀韌帶。在手指用力時屈肌腱與環狀韌帶摩擦，在長期用力使用手的活動中二者都可發生慢性損傷，致腱鞘、肌腱水腫、增生、粘連。纖維鞘管因充血、水腫亦明顯增厚而使骨纖維鞘管狹窄壓迫肌腱，肌腱可呈結節狀或葫蘆狀腫大，妨礙肌腱滑動。當腫大的肌腱不能通過狹窄的鞘管時則肌腱伸屈功能喪失。
此病多和急、慢性損傷有關。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最常見於中老年婦女，在手用力時疼痛，特別當拇長展及拇短伸肌運動時有疼痛，橈骨莖突和肌腱交叉處有局限壓痛及可觸到腱部結節，握拳尺偏試驗（Finkelsteinsign）（+）。彈響指和拇等受累指有彈響，相當遠側掌橫紋處有壓痛，掌骨頭處可觸到壓痛結節。嬰兒狹窄拇時則表現拇指末節呈屈曲位，不能主動伸直，拇指基底腱鞘入口處可觸到結節，有時常錯誤認為拇脫位或先天性畸形。
手術相關解剖。
適應症
扳機指手術適用於：
1.非手術治療無效者。
2.晚期病例，局部肌腱有結節形成。
麻醉和體位
局部或臂叢阻滯，小兒可用全身麻醉，仰臥，患肢伸出置於小手術桌上，手術可在止血帶下進行。
手術步驟
1.切口 在患指腱鞘入口處即遠側掌橫紋處做小橫切口或L形切口。拇指切口在拇近側橫紋。
2.暴露 切開皮膚、皮下後，鈍性分離暴露屈肌腱鞘，找到腱鞘入口處，用小血管鉗從入口處挑起腱鞘並將其切開，肌腱完全被鬆開為止。
3.彈響指或拇，亦可用鉤刀挑割松解。手術可在局麻下進行，在手掌遠側掌橫紋處做一小切口，然後以鉤刀插入腱鞘入口處，將增厚的腱鞘挑開，至肌腱活動自如。
術中注意要點
1.要將狹窄的腱鞘全部松解開。
2.勿損傷兩側指神經血管，尤其拇指橈側指神經橫過屈肌腱鞘，更要向兩側牽開。橈骨莖突處腱鞘切開時注意勿損傷橈神經淺支。
術後處理
1.即可鼓勵患者行指屈伸活動。
2.適當抬高患肢，7～10d拆線。
