手指再造手術

手指再造手術

手指再造手術是用金屬假體或自體骨骼代替再造手的掌骨，橈骨和尺骨分別縮短5cm和6cm。前臂多出來的軟組織瓣為掌骨提供了良好的皮膚覆蓋，形成新的手掌。手指是通過移植足趾或(和)拇趾皮甲瓣來再造的。雙足供趾時，一足取第二足趾，另一足取第二或(和)第三足趾。單足供趾時，從同側足取拇趾皮甲瓣及其相鄰的第二或(和)第三足趾，這為全手指缺失提供了新的再造方法。最後，常規修復血管、神經和肌腱，並關閉皮膚。

手術全過程分解

1.斷指再植手術進行時首先要迅速進行斷指的徹底清創，將污染、挫傷和壞死組織全部清除。清創可分兩組同時進行：一組處理斷指的離斷部分，一組處理斷指的殘端部分。
2.按解剖位置找出斷指離斷部分的動脈斷端，即在手指掌面兩側的脂肪組織中，可見圓形小血點，如雞眼狀。也可在手指掌面輕輕擠壓，借血管腔內流出的少量積血，從而找到指動脈。擠壓時，血管神經束斷端往往較其他軟組織容易向外突出；也可先找到指神經，再在其背側尋找動脈。斷指殘端的動脈斷端有搏動點，一般容易找到。在撕裂性損傷時，動脈可能從較高的平面離斷，可按解剖位置延長切口尋找。
3.用細尖無齒鑷分別將斷指殘端和離斷部分的動脈夾住、牽出，再用尖頭蚊式止血鉗將鞘膜剝離，游離出動脈斷端2-3毫米。
4.斷指離斷部分的動脈往往有挫傷或痙攣，使管腔收縮變細，因此先用26號平頭針頭將1-2%普魯卡因10-20毫升向動脈腔口沖注，使管腔開大，然後將針頭插入血管腔內，把血管床內的積血和血凝塊沖洗出來。再用0.1%肝素生理鹽水10毫升緩緩灌注，即可見灌注液從背側靜脈和對側動脈流出，指端逐漸變成飽滿、蒼白，表示血管已通暢。5.灌注完畢後，用鑷子將動脈斷端夾住，在最小範圍內剪除動脈斷端的挫傷組織，以備下一步作吻合用。
6.用咬骨鉗適當地修短指骨，並使骨折斷面略呈斜形，以減少動脈吻合時的張力和固定指骨後不易產生旋轉移動。指骨修短以離斷部分的指骨為主。
7.取兩頭尖、長約6-7厘米的不鏽鋼針一根，先從離斷部分的指骨近端鑽人，經過髓腔從遠端穿出。對合指骨後，再將鋼針穿人斷指殘端的指骨髓腔內，將指骨固定。
8.指骨固定後，在清除斷指殘端的血栓和挫傷組織時，如有噴射狀出血，即說明動脈健全；如果噴射無力或僅有滲血，多為動脈痙攣或有擠壓、挫傷存在，在吻合前應設法排除。吻合指動脈時，要不斷用0.1%肝素生理鹽水或1%普魯卡因沖注斷端，以保持血管潮濕和手術野清晰。用00000000號的尼龍線和直徑0.2毫米、長為6毫米的小圓針或無損傷針線作三定點縫合法（參考斷肢再植術中血管縫合法）.9.進行斷指再植手術時，在吻合指背靜脈前，先將手指皮膚縫合數針，以作固定。然後用縫線將指背軟組織牽開，於指背的皮下組織層內找到滲血或鼓脹的靜脈斷端。用分離動脈的同樣方法，將靜脈分出並作三定點縫合。最後縫合皮膚。吻合時應注意，如果血流旺盛，吻合一個動脈和兩個靜脈即可；如血流不夠通暢時，應將兩根動脈都作吻合。關於肌腱、神經的修復，在不影響血管吻合的情況下，才考慮一期縫合，否則可留待二期處理。

術後功能鍛鍊

(1)屈伸掌指關節，指間關節練習用健手或他人幫忙固定一個關節，主動屈伸另一關節至最大限度，做拇指的對掌，外展，內收等動作。循環練習至關節部位有輕微酸痛為止。
(2)抗阻力練習可用捏皮膚及挑拉橡皮筋等方法，用力要足夠大，每次持續秒，重複10-20次，每日2次。
(3)虎口開大訓練輕度可在自己大腿撐壓來逐漸增大虎口。較重者可用專門虎口牽引器進行牽引。
(4)練習執筆、筷、扣紐扣等技能訓練主動在日常生活中使用患指，如配合中藥熏洗效果更佳。

段術前準備

1受術者與醫生應作全面深入的術前交談，了解手術的大小步驟，痛苦程度，恢復的快慢，可能達到的效果，可能存在的風險，醫生應了解患者面部的情況手術的動機，對手術的期望是否符合實際等。

2身體健康狀況的檢查：除外可能存在的心肺肝血液等內科疾病，既往的手術史用藥史過敏史等。
3手術前一周停止飲酒，停用阿司匹林維生素E及其他擴血管藥物。　4術前3天每天洗頭一次；術前一夜可適當服用安眠藥物術前半小時酌情套用鎮靜止痛藥；根據麻醉術式決定是否需要禁食。

術後護理.

患者術後由於傷口的疼痛，身體的虛弱及疲憊、擔心手術的成功與否、足趾成為手指的事實等會引起了病人心理的異常反應。許多患者出現了焦慮、不思飲食、失眠等情況，影響了治療效果，所以心理護理十分必要。首先我們告訴病人手術比較順利，術後的疼痛是正常的，並天天請患者觀察自己再造的手指，使病人配合醫院的治療。密切觀察再植手指的指端血液循環。叮囑病人平臥床上，一周內避免起床和翻身。用紅外線燈照射移植手指，促進血液循環。出院指導生活起居有規律，保持情緒樂觀，避免情志過激，飲食有節，使手術後的身體機能早日康復。告訴病人術後的康復鍛鍊對再造手指的功能恢復十分關鍵，要服從醫生的醫囑，克服功能鍛鍊的痛苦，使手指功能更好的恢復。