手術名稱
手指轉位拇指再造術
分類
骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/拇指及手指再造
概述
利用正常示指或部分傷殘示指及其他殘存手指帶血管神經或縫合神經移位再造拇指早已套用於臨床，是一種傳統的再造方法。採用這一再造方法手術成功率高，感覺功能好。凡採用正常示指移位再造拇指其指體較長，並減少了指列為其不足；若採用殘指移位再造拇指，雖也減少指列，卻是利用廢棄的殘存指起到物盡其用的目的，既消除了難看的殘存指，又再造了拇指，是一種值得施行的手術。手術相關解剖。
適應症
手指轉位拇指再造術適用於拇指Ⅳ～Ⅴ度缺損，志願犧牲正常示指或部分傷殘示指及其他殘存手指做轉位再造者。
禁忌症
1.殘存指及掌部掌背側有明顯的外傷增生瘢痕，並傷及指總動脈、指固有動脈、指神經及指背靜脈的殘存指。
2.拇指殘端及殘存指並發軟組織及深部組織感染者。
3.有出血傾向及糖尿病患者。
術前準備
1.X線攝片，了解受指與供指骨與關節情況。
2.用Doppler血流量儀檢測供指指總動脈及指固有動脈是否存在。
3.伴有虎口狹窄者應同時擬定開大虎口及皮瓣轉移的手術設計方案。
麻醉和體位
採用高位硬脊膜外阻滯，臂叢神經阻滯麻醉及全身麻醉。
取平臥位，患肢外展置手術台，麻醉生效後驅血，於氣性止血帶下手術。
手術步驟
以示指轉位術為例。
1.在示指及拇指根部按圖1設計兩個皮瓣切口。使拇指根部皮瓣較大，把虎口的皮膚包括在內：示指根部的皮瓣較小，成三角形。
2.於拇指背側切口內顯露拇長伸肌肌腱，於掌側切口內顯露拇指兩側指神經。用咬骨鉗對拇指殘端指（掌）骨予以咬除修正並顯露髓腔。
3.在示指背側切口內小心分離靜脈並結紮與中指相連的靜脈分支，連同筋膜一併掀起游離之。在第2掌骨背側適當部位切斷示指伸指總肌腱及固有伸示指肌腱；在掌側小心分離示指橈側指神經及指固有動脈，於尺側結紮切斷至中指的指固有動脈，使第1指總動脈成為示指主要的供血動脈。鈍性分離第1指總神經，使它劈成2股，使示指尺側指神經連同指固有動脈一併移位。分別切斷第1背側骨間肌及掌側骨間肌的止腱處。
根據拇指缺損長度及示指長度決定第2掌骨的截骨平面，經骨膜下剝離，用線鋸或骨鑿截斷掌骨。
4.適當分離手指屈指肌腱，保護指背靜脈，指固有動脈及指神經，把示指移向拇指殘端使其處於旋前、對掌位，並根據再造拇指需要的長度做骨縮短及骨修整後行內固定，縫合骨膜。
5.調整伸、屈指肌腱長度後，用3-0無創尼龍單線“8”字形縫合伸指指肌腱，並使其張力調節於休息位，第1掌側骨間肌與中指橈側原第1背側骨間肌附麗處相縫合，拇短展肌腱止處與第1背側骨間肌切斷後腱止部縫合，第1背側骨間肌與原第1掌側骨間肌腱止處縫合，以代拇內收功能。
6.最後兩塊皮瓣互換位置以形成新的虎口，縫合皮膚術畢。
術中注意要點
1.在分離示指指背靜脈，兩側指動脈與指神經時，勿損傷相連的血管及神經，經充分游離使它們有足夠的長度作移位。
2.示指轉位於拇指位後，使該指處於旋前對掌位，使伸、屈指肌腱力線方向要順，不能忽視第1背側骨間肌的修復。
3.行骨內固定前，一定要使移位的動脈、靜脈及神經張力適中，張力過大易導致循環及感覺障礙。
4.凡選正常示指移位再造拇指，必會造成再造拇指過長，要注意指骨縮短的手術操作與固定，以獲理想的長度與功能。
術後處理
1.術後石膏制動6周，攝X線片，根據骨連線情況適時拔除克氏針。
2.術後固定期間，應儘早施行自主功能練習及被動功能練習。去除固定後要加大功能練習的幅度。
併發症
1.因內固定不佳可導致骨不連線。
2.感染。
3.肌腱粘連。
在手指轉位拇指再造術中，一般以選保留示指近節的殘存指轉位為首選，原則上不選用正常示指轉位進行再造。而選殘存的中指或環指轉位時，術中需吻合指背靜脈及縫合伸、屈指肌腱等，增加了手術難度及肌腱粘連的機會。
