概述
過去認為蝶竇炎是罕見鼻病。據660例鼻竇X線片觀察，單獨慢性蝶竇炎者只有6例，占0.9％。由於蝶竇位置較深，鼻鏡檢查照明不足，看不到其開口情況，再加蝶竇炎的症狀不明確，因而認為蝶竇炎的發病率是最低的。近年來由於冷光源鼻內窺鏡的問世，可以利用各種視角，以提高其鼻內各處的照明度和可見度，克服了視野的限制，因而慢性蝶竇炎的發病率也明顯提高。在700例常規鼻內窺鏡檢查中，蝶竇炎者58例，占8.3％。據58例鼻內窺鏡檢查.單發的蝶竇炎占34%.與後組篩竇炎並存者占14%.與前組鼻竇炎並存者占19%.全鼻竇炎者占33%.
症狀
1.頭痛常位於眼球之後.以頭頂.枕部為甚.夜間或飲酒後加劇.
2.反射性神經痛可有面痛.牙痛.乳突.頸部.肩背等處神經痛.
3.嗅覺障礙常為原因不明的嗅覺喪失.
4.頭暈步履不穩.左右搖擺.但無定向偏斜.與耳性眩暈不同.
5.後鼻滴涕可在低頭時或頭位變動時有膿性分泌物自後鼻孔流至咽部.吐出後症狀暫時緩解.
檢查傳統檢查方法是在鼻腔表面麻醉後.將長鼻鏡伸入鼻腔.向外推開中鼻甲.有時可見蝶竇口有膿性分泌物.嗅裂亦有膿液.蝶篩隱窩黏膜充血.咽後壁黏膜充血增厚.可見後鼻孔處有膿液.但因照明度較差.不易觀察纖維光導鼻內窺鏡檢查.可見上鼻道和蝶篩隱窩處黏膜水腫.息肉樣變.並有膿性分泌物.蝶竇口處可能有息肉阻塞.收縮後可見黏膜充血和膿性分泌物.因為此法可見度高.病變不難發現.
治療
一.保守療法負壓置換術效果尚好，可在1%麻黃素液中加適量抗生素、皮質類固醇、酶製劑等。二.手術療法1.蝶竇沖洗法適用於慢性蝶竇炎，經保守療法效果不佳，檢查發現蝶竇口有堵塞，引流不暢，症狀顯著者。（1）鼻腔黏膜以1%地卡因（加0.1%腎上腺素）行表面麻醉，然後將長鼻鏡置於中鼻甲與鼻中隔之間，把鼻中甲推向外側，擴寬嗅裂。（2）用有刻度、前端稍有彎度的導管，經鼻腔嗅裂斜向上插入抵達篩板，由前向後移動，直達蝶竇前壁。當導管恰好在中鼻甲下緣的中心與中鼻甲相交叉時，導管即可進入蝶竇的開口。選用30度視角的內窺鏡引導，可以在明視下將導管插入蝶竇口內。（3）將注射器吸滿無菌生理鹽水，連線導管先行抽吸，確定有膿液後，囑患者低頭，捧住彎盤，再予沖洗。蝶竇盲目穿刺沖洗有危險性，不宜使用。2.蝶竇開口擴大術適用於用上法沖洗蝶竇有困難者。（1）局部麻醉同上。將中鼻甲推向外側，暴露蝶竇前壁，必要時切除中鼻甲後部以擴大視野。（2）將篩竇鉤狀刀伸入蝶竇口內，使該口外側骨壁破碎，然後放入轉頭蝶竇咬骨鉗，擴大蝶竇開口，取出碎骨片，若辨明竇內確有息肉可以取出，但需注意勿損傷蝶竇外側壁和上壁，以免發生危險。3.蝶竇前壁鑿開術適用於慢性蝶竇炎，以上述療法無效，或並發球後視神經炎及顱內感染時。有下列幾種手術進路：（1）鼻中隔進路鼻中隔雙側表面麻醉，按鼻中隔粘骨膜下切除術，行一側黏膜切口。剝離粘骨膜擴大範圍，直達蝶竇前壁。切開鼻中隔軟骨並剝離對側粘骨膜，向後上方達蝶竇前壁。切除鼻中隔方形軟骨及篩骨垂直板，顯露蝶竇喙部，向兩旁剝離蝶竇前壁黏膜，使前壁得到充分暴露。用骨鑿和咬骨鉗去除蝶竇前壁，進入蝶竇，使蝶竇得到足夠的開放和引流。手術結束時將雙側鼻中隔粘骨膜對攏，填塞雙側鼻腔，次日抽出填塞物。（2）鼻內篩竇進路適用於慢性蝶篩竇炎。方法同鼻內篩竇切除術。在開放前組和後組篩竇氣房之後，繼續向後探查即可發現蝶竇前壁。蝶竇前壁可分成兩部，即篩房部（外側被篩房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的內側部分）。篩房部與鼻腔部的面積比例約為5：3，打開蝶竇前壁並無困難。（3）鼻外篩竇進路適用於黴菌性多發性鼻竇炎，需要廣泛探查，以及疑有顱內或眶內感染者。對於一般單發性蝶竇炎，無此必要。（4）上頜竇進路適用於慢性蝶篩竇炎兼有慢性上頜竇炎的患者（見DeLima手術治療慢性篩竇炎）。（5）功能性鼻窺鏡篩竇進路此項新技術已在國內開展，因照明度和可見度比傳統方法提高，手術成功率也大為改進（見慢性篩竇炎的手術治療）。
