急性心肌梗死灶顯像

急性心肌梗死灶顯像

急性心肌梗死顯像即所謂親心肌梗死顯像,是指急性心肌梗死病人在靜脈注射某種顯像劑後,梗死的心肌可選擇性濃聚該顯像劑,體外套用γ照相機或SPECT進行心臟顯像,可顯示梗死心肌的濃聚灶,而正常心肌不顯影故又稱為心肌陽性顯像或心肌熱區顯像。

操作名稱

急性心肌梗死灶顯像

適應證

急性心肌梗死灶顯像適用於急性心肌梗死。

準備

1.檢查前向受檢者介紹目的、方法和注意事項,取得患者的合作。

2.檢查前仔細詢問病史及查體,備好搶救措施和急救用藥。必要時應建立靜脈液路。預先制定好一旦發生心臟急性事件時的處理方案,如病人的轉運及進入冠心病監護病房的通道。

3.無需特殊準備。

方法

目前,能用於急性心肌梗死灶顯像的顯像劑主要有99mTc-焦磷酸鹽(PYP)及放射性標記的抗肌凝蛋白抗體,它們的顯像原理如下:

1.99mTc-PYP顯像原理 急性心肌梗死灶靠周邊的部位仍有血流,血液中的鈣離子迅速進入該處壞死的心肌細胞,線上粒體內形成羥基磷灰石晶體,該晶體可以吸附骨顯像劑99mTc-PYP使心肌壞死灶呈“熱區”顯像。

2.抗肌凝蛋白抗體顯像原理 抗肌凝蛋白抗體是作用於心肌細胞內肌凝蛋白的特異性抗體,正常時它不能通過心肌細胞膜進入心肌細胞內。急性心肌梗死時受損心肌細胞的細胞膜通透性增高,肌凝蛋白輕鏈釋放入血循環,重鏈滯留於心肌細胞內,抗肌凝蛋白抗體可以透過受損的細胞膜進入心肌細胞內,並與肌凝蛋白發生特異性結合。近年國外套用111In或99mTc-抗肌凝蛋白單克隆抗體顯示心肌梗死影像成功,其特異性較高。

3.方法 靜脈注射99mTc-PYP2~4h後,在胸部進行Ant、LAO45°、LAO70°或LL位行平面顯像,也可行斷層顯像。

4.影像分析

(1)正常人心肌區域無放射性聚集,肝和心血池皆不顯像,用99mTc-PYP顯像時胸骨、肋骨及脊柱等骨骼顯影。

(2)心肌區域放射性濃聚分為:局限性穿壁性梗死多為局限性濃聚;瀰漫性心內膜下梗死皆為瀰漫性濃聚。

(3)心肌區域放射性分級

0級(陰性):心肌內未見放射性濃聚影。

1級(可疑陽性):胸骨左側心前區出現比右側相應區增高而模糊的放射性濃聚影,其密度低於胸骨的放射性。

2級(陽性):心肌區域放射性與胸骨區相當。

3級(強陽性):心肌區域放射性濃於胸骨。

注意事項

1.急性心肌梗死病人不宜過多搬動,最好採用移動式γ照相機在床旁進行顯像。否則必須在加強監護、有醫護人員陪同及急救措施的情況下到核醫學科檢查。

2.99mTc-PYP的放化純<95%時,較多的游離99mTc將滯留在血液中致心血池顯影,可被誤認為心肌瀰漫性放射性增高。因此,顯像劑必須進行放化純分析,合格者才能使用。

3.心瓣膜鈣化、部分陳舊性心肌梗死、部分不穩定性心絞痛及嚴重心絞痛等可出現陽性,應注意鑑別。

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