麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
(1)確定診斷的關鍵檢查。
(2)補充循環血容量,糾正代謝紊亂。
(3)抗休克,抗感染。
(4)糾正低氧血症。
(5)預防和治療腎功能不全。
(6)進行血液動力學監測。
(7)持續胃腸減壓。
(8)靜脈營養。
適應證
臨床診斷不能肯定;重症膽石胰腺炎;臨床狀況惡化;胰腺膿腫;胰腺假性囊腫;壞死區大出血。
手術步驟
手術大體步驟:①切口。②顯露胰腺。③確定胰腺壞死部位及壞死範圍。④胰腺壞死組織清除。⑤局部灌洗腔形成。⑥引流和灌洗。⑦三造口術。⑧腹壁切口的處理。
術後併發症
1.感染。
2.出血。
3.腸瘺。
4.胰瘺。
5.假性胰腺囊腫或感染性假性胰腺囊腫。
6.胰腺膿腫。
術後護理
1.ICU監護。
2.套用抗生素防治感染。
3.對主要臟器功能狀況進行嚴密監測。
4.腸道外營養支持,一旦腸功能恢復,改為腸內營養支持。
5.持續雙套管灌洗,嚴格記錄出入量。
注意事項
1.密切觀察,注意需要再次手術的指征,主要是經過胰腺壞死組織清除及灌洗,症狀一度緩解,卻又復惡化;有高熱不退,局部引流不暢。
2.若發現壞死腔出血,應停止灌洗,出血量不大者,套用填塞壓迫止血;出血量很大則應急症手術止血。
3.發現繼發性腸瘺,應即刻施行引流。