急性壞死性胰腺炎的手術

Senn指出(1886年)急性胰腺炎進展到胰腺壞死或形成胰腺膿腫時可能是手術適應證,這是最早報導壞死性胰腺炎可以手術治療的文獻。按實施手術的時間分為:早期手術、近期手術和後期手術。手術方式可歸納為3大類:引流術、胰腺切除術和胰腺壞死組織清除加廣泛引流。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

(1)確定診斷的關鍵檢查。

(2)補充循環血容量,糾正代謝紊亂。

(3)抗休克,抗感染。

(4)糾正低氧血症。

(5)預防和治療腎功能不全。

(6)進行血液動力學監測。

(7)持續胃腸減壓。

(8)靜脈營養。

適應證

臨床診斷不能肯定;重症膽石胰腺炎;臨床狀況惡化;胰腺膿腫;胰腺假性囊腫;壞死區大出血。

手術步驟

手術大體步驟:①切口。②顯露胰腺。③確定胰腺壞死部位及壞死範圍。④胰腺壞死組織清除。⑤局部灌洗腔形成。⑥引流和灌洗。⑦三造口術。⑧腹壁切口的處理。

術後併發症

1.感染。

2.出血。

3.腸瘺。

4.胰瘺。

5.假性胰腺囊腫或感染性假性胰腺囊腫。

6.胰腺膿腫。

術後護理

1.ICU監護。

2.套用抗生素防治感染。

3.對主要臟器功能狀況進行嚴密監測。

4.腸道外營養支持,一旦腸功能恢復,改為腸內營養支持。

5.持續雙套管灌洗,嚴格記錄出入量。

注意事項

1.密切觀察,注意需要再次手術的指征,主要是經過胰腺壞死組織清除及灌洗,症狀一度緩解,卻又復惡化;有高熱不退,局部引流不暢。

2.若發現壞死腔出血,應停止灌洗,出血量不大者,套用填塞壓迫止血;出血量很大則應急症手術止血。

3.發現繼發性腸瘺,應即刻施行引流。

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