心臟挫傷

心臟挫傷指鈍力作用於胸部引起的以心臟組織出血為主要特徵的一種閉合性心臟損傷，是閉合性心臟損傷中最常見的一種。心臟挫傷可累及心壁的心外膜、心肌及心內膜，但以心肌的挫傷出血最為常見，也叫心肌挫傷。多因胸部遭受鈍力作用時，心臟在胸骨與脊柱之間受到擠壓或作用力直接通過胸壁傳遞到心臟而形成。多見於高速行駛的機動車突然減速，駕駛員或乘客胸部撞擊到方向盤或前方物體上，也見於行人被機動車撞擊、高墜或拳擊胸部。其臨床症狀一般表現為心前區心肌梗死樣心絞痛，但用亞硝酸類等血管擴張性藥物不能緩解。

心電圖改變最常見為竇性心動過速，其他還可見ST段升高、室上性或室性心動過速、束支傳導阻滯等。血清酶如肌酸磷酸激酶MB、穀草轉氨酶及乳酸脫氫酶等活性增高，血清肌鈣蛋白及肌紅蛋白等含量增加等。心臟挫傷的早期病理改變為心外膜出血及廣泛心肌間質出血、心肌纖維斷裂和碎裂、心肌間質水腫，出現心肌細胞原漿腫脹和顆粒變性，胞核及肌纖維橫紋消失，細胞凝固性壞死、收縮帶狀壞死，心肌壞死區呈片、灶狀分布，可伴有或不伴有出血，不同部位心肌損害程度不一定一致，並逐漸出現中性粒細胞浸潤，繼而有肉芽組織形成；晚期則呈瘢痕化，常見夾雜在正常心肌間的片狀纖維瘢痕，在病理形態學上不能與心肌梗死後機化區別。心臟挫傷可造成心律失常，挫傷後遺留的心肌纖維瘢痕如較廣泛會使心肌儲備功能減低，在應激及需氧量增加時，不能相應地增加心排量，從而激發心律失常，嚴重者可導致死亡。