手術名稱
後關節盂成形術後關節盂成形術
分類
骨科/關節脫位及關節損傷手術/肩關節脫位的手術治療/復發性肩關節脫位切開復位術
ICD編碼
79.8108
概述
後關節盂成形術肩關節復發性脫位是外傷性肩脫位常見的併發症，一般發生於原始脫位復位後2年內。往往在遭受輕微外力時即可引起肩脫位的復發，隨著脫位的復發，關節越來越不穩定，這種損傷的病理變化，包括關節囊的破裂，肩盂前唇上的缺損，肱骨頭後外側壓縮性骨折。
還有一種無損傷性脫位，平時肩關節正常，輕微肌肉牽拉即可脫位，這種脫位往往有解剖發育的變異。治療上要根據不同的病理變化採用相應的手術方法。
手術相關解剖。
適應症
後關節盂成形術適用於：
肩關節復發性後脫位。
麻醉和體位
1.全身麻醉。
2.先取健側側臥位，消毒，鋪巾後使病人再向健側傾斜45°半俯臥位。
手術步驟
切口
經後路顯露肩關節。皮膚切口從肩峰端外側開始，沿肩峰邊緣至肩胛岡的遠側，呈弧形切口。
顯露關節
將皮膚向兩側切開後，在肩胛岡三角肌起點處骨膜下剝離，三角肌翻向遠側，切除肩峰突出處，以後作植骨用。
確認小圓肌和岡下肌間隙，在岡下肌外側止點切斷部分肌腱，將其牽向內側，顯露後關節囊、切開後關節囊，顯露肱骨頭及關節盂窩。
截骨
用手指確定關節盂後緣及關節盂窩深度。切骨部位恰巧在關節盂窩內側。骨鑿要向內，以免進入關節盂窩內。逐層打入骨鑿，向外上撬起關節盂，使之形成約1.5cm間隙。試驗肩關節穩定性，然後將備用骨塊修整後嵌入截骨處，骨片應置於下方，使關節盂向前上傾斜。如骨片不穩定，可用U形釘固定。
縫合
縫合關節囊，如關節囊鬆弛，可重疊縫合。將岡下肌止點重新縫合，縫合三角肌，關閉傷口。
術中注意要點
1.術中切除肩峰突出部不僅為了植骨，還有利於手術顯露，所以可適當多切除一些。
2.顯露後關節囊，不能過度牽引，以免損傷肩胛上神經，在牽拉三角肌時要防止損傷腋神經。
術後處理
肢體固定於中立位或輕度外旋位3周，以後開始功能鍛鍊。3個月內不進行劇烈肢體活動。
併發症
腋神經損傷，上臂外展受限。
