內容提要
目的：探討幼稚型子宮的診斷和治療的新途徑；方法：用筆者發明的“婦科診斷治療儀”對患者的宮腔容積（GongQiangRongJiG.R.）進行測定和擴大，配合中、西藥物治療；結果：對11例原發閉經患者的臨床觀察：有6例排卵（其中3例妊娠），5例無效。結論：用測定G.R.的方法參考其它因素可診斷幼稚型子宮；用擴大G.R.配合中西醫藥治療的方法，治療幼稚型子宮獲較好療效。治療幼稚型子宮，應從擴大G.R.著手。
關鍵字：宮腔容積婦科診斷治療儀性腺軸幼稚型子宮功能及載體
本篇文章來源：北京孫遜醫學研究院 孫遜教授
材料和方法
1.1病例蒐集，本組病例乃自1989年10月至1996年8月，在廣州軍區直屬第三門診部，太原市南門婦產醫院、廣州軍體院門診部、廣州市市政醫院，以不孕為主訴的患者，經檢查符合下列條件者，診斷為幼稚型子宮：A.原發閉經，可以是Ⅰ°閉經，Ⅱ°閉經或子宮性閉經；B.G.R.0.5ml-2.5ml。具備此兩條即可以診斷為幼稚型子宮。其餘如沒有陰毛，FSH.LH.E2.偏低以及經省、市級醫院診斷為幼稚型子宮者，可以作為輔助診斷依據。然後，經使用筆者所創造的三階段治療法，治療一年以上（或未滿一年即妊娠者），為統計對象。未滿一年，自動放棄治療又未懷孕者，不予統計。
致病原因
子宮發育不良涉及的因素很多：
首先，主要是由內分泌失調，特別是卵巢功能障礙所致的雌激素、孕激素分泌不足所造成。
其次，不少處於青春期的女孩子，不能正確看待自我體形的變化，將青春期的正常體重增長誤認作肥胖而胡亂減肥。而減肥就必然要限制脂肪類食物的攝入，從而影響體內性激素水平，使子宮受累。
再次，也有的女孩盲目追求形體美而過分束腰，使血液循環受阻，子宮因供血不足而發育遲緩，甚至停止發育，最終形成幼稚子宮。
還有，青春期營養不良（如患青春期厭食症）或罹患某些慢性疾病，也可能影響性激素的分泌，進而累及包括子宮在內的性器官發育。
診斷方法
自訴原發閉經含Ⅰ°閉經、Ⅱ°閉經或子宮性閉經。經用婦科診斷治療儀測定其G.R.在0.5ml-2.5ml之間者，即診斷為幼稚型子宮（附診斷和鑑別診斷表）。
治療方法
儀器治療，機械地擴大其GR，其原理和治療方法如下：由一個步進電機控制一個裝滿30ml生理鹽水和8萬單位慶大黴素混合液的柱塞泵，泵的出水口聯三通管：即兩個出口。A管通感測器；B管聯接一米長塑膠導管，塑膠導管遠端聯接30厘米長的橡膠管，橡膠管遠端固定一個乳膠囊，將此乳膠囊插入子宮腔，可以控制注入藥液時，既不流入輸卵管也不返流出子宮口。按無菌操作插入妥當後，按一下啟動鍵，儀器即開始自動工作。一方面將藥液泵入子宮腔；
另一方面由感測器，測流計，顯示系統，專家系統協同工作，每泵入0.1ml藥液，就在顯示屏上相應地顯示一次。隨著泵入宮腔內藥液量之增多，宮腔內的壓強也必然同步上升，達到24kpa的時候，感測器將此信號傳入電腦，電腦立即發出聲光信號，電機停轉，此時顯示屏上的數字，即該受測者的G.R.值，印表機立即列印為G.R.A.x.xml。此時電腦加以識別，若G.R.A是正常大，儀器即發出聲音：您的GR正常大，請您檢查其它不孕症原因。同時發出指令A，電機倒轉，抽回全部藥液。這就起到鑑別診斷的作用。
但在幼稚型子宮病例，其G.R.A必然<2.5ml，儀器則發出聲音：您的GR小於正常，現在給您擴容治療。
同時發出指令B：啟開治療系統，發出脈衝式治療波，此波沿著導管、乳膠囊，作用於子宮壁，予以按摩並擴大GR治療。反覆按摩，擴大約8分鐘則治療完畢，列印出治療後的GR.Bx.xml,列印後儀器的電機倒轉，抽回注入乳膠囊中的藥液，醫生取出導管，清潔陰道，取下窺器。
每治療一次約可擴大G.R.十分之一。每五---八天治療一次，每月治療三次為一療程。每次治療後，常規服抗生素3天以防感染，一周內禁性生活和盆浴。
三個階段
基礎階段
A.基礎階段：用婦科診斷治療儀擴大G.R.治療，每月三次。同時於撤藥性出血第五天開始口服：參車補宮丸（方劑附後）10g,Tid×22/月；已烯雌酚0.5mg，Q.D.×22/月；VtE.100mgBid長期服至分娩。
若為子宮性閉經，則在每月固定某一天開始服已烯雌酚0.5mgQ.D.×22/月，當服藥第18天時，加黃體酮20mg肌肉注射，Q.D.×5。下個月仍在這一天開始下一個人工周期。以提高子宮對雌孕激素的敏感度，一般經3-4個模擬人工周期，即可出現撤藥性出血。VtE和參車補宮丸的服用方法同前。
當撤藥出血陽性，G.R.達到5ml，即進入臨界階段。
臨界階段
B.臨界階段：撤藥性出血乾淨後，每天口服盆腔逐瘀湯一劑（方劑附後），連服三天，（此期間禁止性生活。）用三步通液法疏通輸卵管。常規消毒外陰，取截石位，抬高臂部至40°左右，保持子宮口高於輸卵管角。鋪洞巾，上陰道窺器，暴露子宮頸，一定要使子宮頸居窺器正中間，消毒，插入雙腔造影導管，在注氣管內注生理鹽水適量，再向注水管內注入2%利多卡因4ml為第一步；
第二步注入1500u玻璃酶溶液4ml；第三步用婦科診斷治療儀的出水口聯接上雙腔管的注水口，按下儀器的通液閥，儀器即自動向子宮輸卵管內注入藥液（藥液為生理鹽水加慶大黴素8萬u,地塞米松1ml，未排除TB者禁用。）若能注入藥液20ml，則視為輸卵管通暢（監聽輸卵管口氣過水音，以判斷是哪一側通，或雙側都通）。
若未能注入20ml藥液，壓強就上升到予設值，則提示輸卵管不通，儀器自動啟開治療按摩器，對輸卵管雙側進行按摩，按摩3-5分鐘，再次啟動注入系統，又可注入一部分藥液，或者達到20ml，右不能達到20ml，則儀器保持壓力，將藥液緩緩滲入子宮腔。術後，再服三劑盆腔逐瘀湯，再做一次通液。每月只做兩次，做完兩次後，繼續服盆腔逐瘀湯4劑。一般可以在2-3個月內，使輸卵管暢通。即進入成熟階段。
成熟階段
C.成熟階段：經過前兩階段的治療，進入成熟階段。此階段的特徵是：G.R.已達到5ml，輸卵管暢通，撤藥性出血陽性。於撤藥性出血第三天，給予已烯雌酚0.5mg，Q.D.×10，仙花孕子丸（方劑附後）10gTid×10，法地蘭50mg，Q.D.×5，V.t.E.50mgTid長期服。一般用藥5-7天就開始B超監測，如出現優勢卵泡，則H.C.G.1000u肌注Q.D.當卵泡長大至18mm時，予H.C.G.5000u肌注，以促使卵泡破裂。第二天做A.I.H.。第三天B超複查。若卵泡已破裂，再做一次A.I.H.；若卵泡未破裂，則繼續H.C.G.5000u肌注。第四天再給此患者做第二次A.I.H.。
當注射大劑量H.C.G.時，一定要密切注意：若卵巢增大至50mm以上，則無論排卵與否，均須停注H.C.G.，以免發生卵巢過度刺激綜合證。A.I.H之後隔天一次H.C.G2000u肌注，連續用二個月。第一個月如未受孕，下個月則重複此治療，直至妊娠。
2.結果：11例患者6例排卵，（其中3例妊娠）5例無效（見附表）表2。
討論
3.1幼稚型子宮的上述病例幾乎都是經過省、市級醫院久治無效才來我部就診的，筆者所說用的藥物也多是她們以前用過了的，然而筆者用了為何卻有效呢？這是筆者用儀器強制性地擴大了G.R.之故。因為擴大了G.R.，子宮體則被動地增大，子宮體增大了，卵巢的體積也跟著大起來。子宮和卵巢都是內分泌功能的載體，這種載體必須有足夠的物質基礎，子宮內膜的厚度不僅僅是數量的多少，而且包括質的改變，如子宮內膜太薄，則受體細胞必少，當受體細胞小於一定數量時就沒有能力接收性腺軸發出的刺激信號發生反應，就不能維持內分泌功能動態的平衡，而陷於惡性循環之中不能健康地發育。
3.2由於幼稚型子宮的治療需時太久，動輒經年，又沒有治療成功的先例，且發病率極低，故而當前不僅是全世界公認的不治之症，而且也沒有人進行專題研究。筆者之所以能治療這么多患者，就因為當時都是公費醫療，治好治不好，醫藥費都可以報銷，所以這11例患者就能堅持治療到底。近幾年來醫藥費要個人承擔一大部分，而治療幼稚型子宮一年多的費用數以萬計，醫生又很難向患者承諾治療效果，因而也就沒有人再進行治療。如果沒有哪個單位立項研究，筆者的這個技術也將失傳。
3.3幼稚型子宮治療的重要意義不僅僅在於它是世界上公認的不治之症，更重要的意義在於它涉及G.R.大小，精卵會合通道是否通暢，特別是排卵功能障礙，技術十分複雜。所以只要能治癒幼稚型子宮，則常見的不孕症，也就迎刃而解了（除外先天子宮畸形和獲得性疾患）。
3.4通過對此11例的分析，應該樹立物質基礎觀點，對子宮的重要性予以充分重視。因為輸卵管和卵巢都是子宮的附屬檔案，子宮如果發育不良，斷無附屬檔案反而發育良好之理。假若出於各種原因，子宮不能與心、肝、腎等器官同步發育，則會停滯，進而使子宮的附屬檔案，輸卵管和卵巢也發育不良，形成惡性循環。補充外源性雌、孕激素，並不能夠使子宮體的實質生長增大。要認識到子宮在孕育過程中，占有首屈一指的重要地位。而不僅僅是“執行命令”的器官。所以，治療幼稚型子宮應從擴大G.R.著手。
