分類
婦產科/婦科手術/外陰部手術/前庭大腺囊腫手術
ICD編碼
71.2401
概述
巴多林腺囊腫切除術用於前庭大腺囊腫的手術治療。 前庭大腺位於兩側大陰唇的下1/3處，由於解剖部位的特點，易受感染。炎症多發生在生育年齡婦女，常為多種細菌感染。感染多單側，急性期局部紅腫疼痛，壓痛明顯，伴全身發熱，腹股溝淋巴結腫大。形成膿腫時，腫塊可達雞蛋大小，有波動，表麵皮膚變薄，可自行破潰。前庭大腺導管因炎症而阻塞，或急性炎症後膿液被吸收，或因外傷損傷導管都可導致囊腫形成，反覆感染可使其逐漸增大。前庭大腺囊腫因被陰道周圍肌肉及會陰體與陰道隔開，故囊腫常向大陰唇外側突出，與陰道壁無粘連，在大陰唇內有一定游離性。前庭大腺囊腫應注意與大陰唇內腹股溝疝鑑別，後者與腹股溝環相通，腫物在加腹壓時增大，用手還納後可縮小。膿腫單純切開引流，只能暫時解除症狀，切口常再度發生粘連而致復發。
適應症
前庭大腺囊腫非急性感染期，為達根治目的，可行巴多林腺囊腫切除術。
禁忌症
前庭大腺囊腫急性感染期或膿腫形成。
術前準備
1.外陰、大腿內側如有皮炎、濕疹等皮膚疾患，應先予以治療，待治癒後再行手術。
2.手術時間宜選擇在月經淨後5～7d。
3.術前3～5d開始，溫熱水坐浴1/d，0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液沖洗外陰及陰道，1/d，手術日晨1次。
4.術前2d給軟食，手術當日晨禁食。
5.根據病情，術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑，如番瀉葉15g代茶飲，或液體石蠟30ml口服，並於術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸，以免排出大便污染手術區。
6.去手術室前自解小便，排空膀胱。
麻醉和體位
局麻或陰部神經阻滯麻醉，或硬脊膜腔外阻滯麻醉，或鞍麻。採取膀胱截石位。
手術步驟
1.切口
將小陰唇外翻，在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處，從囊腫突出部薄弱處作縱形切口，長度視囊腫大小而定，一般以距囊腫上下兩端各0.5～1cm為宜，切開黏膜及囊腫壁。
2.剝離切除囊腫
提起黏膜切口邊緣，用刀柄或手指剝離囊腫壁與黏膜間結締組織，由淺入深，直至囊腫底部，注意勿將囊腫壁及陰道黏膜剝破。囊腫部分剝出後，用左手提起，更有利於剝離。如有粘連，可用剪刀作銳性分離。因有陰唇動、靜脈分支通過，較深處血運豐富，如有出血，須及時結紮止血，剝離至底部時，將囊腫根部鉗夾、切斷、結紮，完整切下囊腫。
3.縫合黏膜下組織
囊腫剝離後，仔細檢查殘腔無出血，用2-0號鉻制腸線行間斷縫合，勿留死腔，以免形成血腫。必要時放橡皮引流條。殘腔離尿道或直腸近者，縫合後應導尿或作肛診檢查有無損傷。
4.縫合切口
修剪多餘的黏膜、對齊後以4-0絲線或可吸收線間斷縫合。留置導尿管，蓋以無菌紗布並用棉墊壓緊。
術後處理
巴多林腺囊腫切除術同外陰術後一般處理。留置導尿管24h，拔管後可起床活動。
