病房要求
空氣cfu/m3:≤10
物體表面cfu/cm3:≤5
醫護人員手cfu/cm3 :≤5
隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高,層流設備漸已裝備、套用於手術室。
1 流層手術室-潔淨舒適的工作環境
層流手術室不僅要求高度潔淨的空氣(進入手術室的空氣首先須經高效過濾器淨化),而且要求能控制氣流的流通方向(即採用層流超淨裝置),使氣流從潔淨度高的手術區域流向潔淨度低的區域,並帶走和排出氣流中的塵埃顆粒(塵粒)和細菌;層流是一股細小、薄層的氣流,以均勻的流速向同一方向輸送;淨化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式(Supply air ceiling for operating theatre)高效過濾器裝在手術病床的正上方,氣流垂直吹送,迴風口設在牆面的兩側下部(但不宜採用四角或四側迴風),確保手術台潔淨度達標,一般多採用垂直層流式效果較好 層流手術室是一個"正壓"環境,其空氣壓力根據其不同區域(如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍乾淨區域等)潔淨度不同要求而不同。
不同級別的層流手術室其空氣潔淨度標準不同,例如國內標準I級層流手術室的標準為潔淨度5級,每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數,≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。II級層流手術室的標準為潔淨度6級,每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數,≤1000顆或每升空氣中≤35顆。III級層流手術室的標準為潔淨度7級,每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數,≤10000顆或每升空氣中≤352顆。依次類推。
不同級別的層流系統,其控制空間環境中的空氣置換率也不同,潔淨度級別越高,置換率越快,反之亦然。
層流手術室牆壁套用具有抑菌作用的特殊塗料粉刷,光線明亮,色彩柔和且不須用水清潔沖洗。
強調
(1)進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽。
(2)嚴格控制入室人數。
(3)儘量減少層流手術室的開門次數與時間(更不可將門打開不關),維持"相對密閉狀態",以防外來污染的進入。
(4)手術前用酒精擦拭室內物品、醫療程儀器、設備等。
(5)術後及時、徹底清潔室內所有物品、牆壁及地面。
(6)婦女不可用粉、頭髮噴霧劑和指甲油之類的化妝品,以減少污染來源。
(7)工作服應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物。
(8)定期檢測層流系統功能狀態,測試層流手術室環境空氣潔淨度指標和細菌培養等。
總之,使用層流手術室,強化無菌觀念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與要求,仍然是手術室工作之根本、之重點,只有當兩者緊密結合起來才是趨於完美的。
功能特點
2.1 手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度。
2.2 可供舒適的氣流(室內溫度可在15-25℃,濕度可在50-65%之間調節)。
2.3 手術室正壓氣流(+23-25Pa)防止外來污染的進入。
2.4 手術室內空氣清新、爽潔,工作環境舒適。
2.5 層流手術室,一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒,既節省勞動,又免除了不良氣影響。
2.6 院內感染率(尤其是手術和燒傷感染率)大大降低。
2.7 噪音:由於層流手術室採用送風天花,噪音來源主要為迴風口過大及排風的設計不合理。所幸的是手術室內音量為42dB,可無不適;較大的噪音來源其實為設備及醫用器械,合理的布局與裝飾是可以避免的。
2.8 層流手術室造價昂貴,"月耗斗金",非條件優越,恐難奢求。
3 層流手術室環境的管理
層流系統是創造潔淨手術室的一種設備,無論它多么先進,但亦非"萬能";因層流系統並無消毒滅菌之功效,層流手術室其"無菌"環境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內維持"正壓"狀態來維持的。
設計設備
(一)手術室的設計
坐南朝北,位於建築的較高處,以保持空氣潔淨、防止院內感染為原則,地面、牆壁可以沖洗。要三區劃分合理:即有非限制區、半限制區、限制區。要有三通道:即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色,以具有易於清潔等性能的材料為宜。現代化手術室應設計有:空氣淨化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。
(二)手術室的設備
除了具備一般手術室常規器械外,應有閉路電視、空調、高級電刀(進口),為保證不因意外停電影響手術,醫院應備有發電設施。不使手術室地面污染,最好使用交換車等現代推車。
(三)手術間布局
應力求簡潔,柜子套用耐濕、牢固材料製成,以便於清潔。所有物品均應固定設定,保持存放有序,力求各間統一、規範。
二、手術室人員編制及醫院手術床位
手術室護士與手術床之比應為:2.5:1,教學醫院3:1。手術床設定為:以手術科50張床位設1台手術床為宜,衛生員0.5:1為妥。設護士長1~2人。
三、手術室的規章制度
手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所,人員流動量大,為保證工作有序,不但各項操作有規程,而且有一定的工作制度,才能使各科手術順利完成。
(一)手術室一般工作制度
1.凡進入手術室的工作人員,必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩,離開手術室時,應更換外出衣及鞋子。
2.院外來參觀、學習、實習者,須經醫教科或護理部批准,並應有固定地點。
3.各科擇期手術,應在手術前一日上午10點半以前送手術通知單,急診搶救手術,可先口頭通知,後補手術通知單。
4.手術按手術通知單時間進行,必須準時到位,不得隨意更改。特殊情況與護士聯繫。
5.術前30分鐘接病人,隨帶病歷,並詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室後,巡迴護士應複查一遍,注意病人手術部位清潔範圍,首飾、假牙、手錶不得帶入手術室。
6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行,特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。
7.室內保持嚴肅安靜,禁止高聲喧譁,手術期間不得聊天、看報等。
8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度,落實醫療安全防範措施。
9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材,手術器械不得外借,如外借的需醫教科批准
10.手術室器械應在清潔乾淨基礎上消毒,各種藥品器械材料應放在固定位置,貴重器械專人保管,每月清點、維修、保養。麻醉劇毒品標誌明顯,專人加鎖保管,普通藥品每天清點並記錄,每月檢查一次,專人負責。
11.負責保管和送檢手術中採集的標本,請醫生及時填寫病理標本、送檢單並作好送檢登記,督促及時送檢。