概述
軍團菌感染主要表現為肺炎,也可合併其他各系統的損害,從而加重病情。腎臟受累是軍團病(legionnariesdisease,LD)最常見的合併症之一,其中半數病例可出現蛋白尿,鏡下血尿約占1/4,嚴重者可致急性腎功能衰竭(急性腎衰)。有報導表明LD若有2個臟器受損者,病死率為66%;3個臟器受損者增至95%,4個臟器受損者病死率高達100%。
病因
(一)發病原因
軍團菌是一種需氧的革蘭陰性桿菌,其中LD1,4及6型更為重要,該菌可產生β-內醯胺酶,軍團菌可分泌含鋅的金屬蛋白酶,引起組織溶解破壞,可形成空洞,此外,該菌還可釋放毒素,有致病作用。
(二)發病機制
目前腎臟損害的發病機制尚不十分清楚,可能與內毒素或細菌直接侵犯局部或與免疫反應損傷有關,凝血因子,補體系統,血管活性胺與腎小球腎炎的發病有關,部分報導提示腎臟損害與DIC有關,多數作者認為,急性腎小管壞死,急性間質性腎炎是本病並發急性腎衰的主要原因,也有報導個別病例經組織病理證實為急進性腎小球腎炎,有膿腫形成的腎盂腎炎的個例屍檢報告。
症狀
小兒軍團病腎病的症狀:
蛋白尿肺部感染腹痛腹瀉昏迷咳嗽少尿腎病綜合徵
1.一般表現軍團菌病典型的臨床表現是一種起病急的肺部感染,可有發熱,咳嗽,胸痛等呼吸道症狀。
2.其他系統症狀可有腹痛,腹瀉,消化道出血等消化系統症狀,部分病例有頭痛,煩躁,嗜睡,昏迷等神經系統症狀。
3.腎臟損害半數有蛋白尿,部分呈腎病綜合徵樣表現,部分有鏡下血尿,重症出現少尿或無尿,可發展成急性腎衰並出現相應的臨床表現。