概述
疳症又稱“疳積”，是由於先後天失調，特別是餵養不當和多種脾胃疾病發展而致的一種以脾胃損傷為主，兼有它髒表現；有積滯內停，又存在氣液耗傷的慢性營養障礙性病證。臨床以形體消瘦，面黃髮枯，精神萎靡或煩躁，腹脹大等為特徵。
“疳”有兩種含義。“疳者，甘也”，言其病因，《醫學正傳·疳病論》日：“蓋其病因肥甘所致，故命名日疳”；“疳者，乾也”，言其病機，指體內氣液乾涸，形體消瘦。
疳與厭食和傷食密切相關。厭食必然營養不足，影響發育。傷食積而不消，脾胃受損，運化無力，津液乏源，身體贏瘦釀成疳。古人謂“積為疳之母”、“無積不成疳”。但積為實證，積在脾胃，一旦成疳，則兼它髒症狀，虛象明顯。誠如《證治準繩·幼科》所言：“大抵疳之受病，皆虛使然。”
過去本病非常普遍，起病緩慢，病程遷延，虛實互見，嚴重影響小兒生長發育，又難於治癒，故古人視之為兒科四大難證之一。現在，隨著生活和醫學水平的提高，本病發病率逐漸降低，病情也輕。本病無明顯季節性，學齡前兒童多見。
西醫兒童慢性營養不良綜合徵可參考本病。
推拿治療疳積由來已久。傳統捏脊又稱“捏積”，專為疳積而設。板門和四橫紋挑疳術至今流行，確有療效。
病因病機
疳症的基本病機虛實互見。虛以脾胃虛損為主，兼心、肝、肺、腎四髒或某髒虛損。實以積滯為主，可為食積，可為痰飲，可為氣滯。致虛因素常因嚴重嘔吐、腹瀉、急腹症等傷及脾胃，亦可因慢性脾胃疾病日久，特別是厭食、久瀉等致營養不良。亦可因全身性疾病日久，或它髒所及。早產與低體重兒多疳，提示本病與先天稟賦不足有關。致實因素多為傷食，食滯，氣機不通，氣壓高，腹始脹。氣滯水停，水不化津而成痰，食積、氣滯、痰濁互見。初起病情尚輕，僅表現脾胃不和，運化失常，稱為疳氣。後因積滯日久難化，肚大青筋，稱為疳積。終因氣液耗損，全身發育障礙而成千疳。並累及五臟，或為土不榮木，肝血不足，目失所養之“眼疳”；子盜母氣，心火循經上炎之“口疳”；土不生金之“肺疳”；以及後天不養先天之“骨疳”等。
診斷
（一）診斷要點
1．飲食異常，多數食少，少數特能吃，腹部膨脹。
2．面色不華，毛髮稀疏萎黃，甚至枯瘦贏弱，體重低於正常值。
3．有餵養不當或脾胃急慢性病史。
4．實驗室檢查
(1)大便鏡檢可見蟈蟲卵。
(2)血常規可有血紅蛋白及紅細胞減少。
(3)血清總蛋白可低於45g/L，血清白蛋白低於20g/L。
（二）鑑別診斷
1．厭食疳證是獨立疾病，厭食多為典型症狀。厭食以食欲不振、拒食、挑食為特徵，病程較疳證短，體重可無變化，營養可正常。厭食影響發育，則轉為疳證。
2．五遲五軟五硬五遲五軟和五硬為發育障礙的不同表現。多為腎虛所致，常與生俱來。臨床以全身發育遲緩（五遲），或萎軟無力（五軟），或肌張力高（五硬）為特徵，可伴有營養不足。而本病以脾胃病變為主，以慢性營養不良為特徵。
治療
（一）治法
疳證的治療在於補益脾胃與化積導滯，二者常常同時運用。臨床應根據疳證的不同階段，採取不同的治法。疳氣以調和脾胃氣機為主，疳積以消導為主，或消補兼施。乾疳以補益為主，後期影響五臟須隨證治之。
（二）基本方法
補脾經、清胃經（多同時運用，根據虛實確定比例。虛多補脾經為主，清胃經為輔，實多清胃經為主，補脾經為輔，推拿2—10分鐘）
掐揉四橫紋與板門（橫向推四指橫紋1分鐘；逐指上下推其紋路令熱，從食指紋路起依次至小指紋路，每紋3揉1掐，10遍。以拇指指腹運板門1分鐘，3揉1掐1分鐘，捏擠10次，來回推搓令熱）
推上三美與下六腑（多同時運用，根據虛實確定比例。2~3分鐘）
腹部操作（分推腹陰陽10~20次；兩手交替下抹中脘20~30次；揉全腹令熱；點中脘與天樞，每穴點10—20次；找準脘腹部疼痛或脹滿之處，以指摩法、揉法、點法、指振法及撥法定點操作至局部積滯消散；掌振腹部，或3揉l振，1—2分鐘；盪腹法5—10遍；順時針與逆時針交替摩腹約8分鐘）
脊背與腰骶操作（中指指腹沿正中線逐椎推捋1~3遍；雙拇指同時從上至下點揉膀胱經第一線，每揉3點1，l~3遍；以拳叩擊腰骶部1分鐘；橫擦腰骶令熱）
捏脊（3—20遍）
點揉足三里（3~5分鐘）
方解：補脾經與上三關補益脾胃，清胃經與退六腑清胃腸邪濁。四穴為主穴，久推多推，切合疳證虛實病機。四橫紋和板門為傳統挑刺疳積驗穴，掐揉與挑刺同功，卻無挑刺之痛苦。腹部操作直接消積導滯。脊背與腰骶操作能調和臟腑氣機，強壯身體。足三里調和脾胃，補益氣血。全方補益脾腎，消導積滯，強壯身體，適用於疳積不同階段和各種證型。
（三）操作指南
1．疳證虛實夾雜。臨床應確定虛實比例，常以10為標準。如虛7成，則實3成，實6成，則虛4成。據此，確定補脾經和清胃經，推上三關與退下六腑的推拿數量比例，盡呵能適合個體患兒病情。
2．捏脊也稱“捏積”。脊為督脈所居，總督諸陽，為陽經之海，捏脊能促進小兒生長發育，溫陽、通陽、助陽，該法有較強的化積功效。民間常單用捏脊治疳，單用時可操作20遍，配合其他穴位時，多操作3—6遍。小兒陽氣虛，畏寒怕冷，多用馮氏捏脊法。小兒夜啼、汗多，多用一般捏脊法。
3．板門和四橫紋多用掐揉法。揉時和緩，掐時從重從快。
4．治疳非一日之功，應長期堅持。
（四）辯證加減
1．疳氣以心下痞滿，形體瘦，少神，面少澤，食欲不振，或食多易飢，急躁，苔膩，脈濡，指紋滯為特徵，治以理氣和中。基本方加運土入水、運水入土各1分鐘，運內、外八卦各1分鐘，推上和推下七節骨各1分鐘。揉脾俞、胃俞各2分鐘。
2．疳積以脘腹脹大，青筋暴露，形體消瘦，面色萎黃，毛髮稀疏，進食極少，或善食易飢、大便排蟲，或揉眉挖鼻，吮指磨牙，異食，舌質淡，苔膩，脈濡或滑，指紋紫滯為特徵。治宜化積導滯與補益脾胃並重，基本方重點操作腹部和背脊，加掐揉小橫紋5～10遍，揉脾俞、胃俞各2分鐘，點揉二人上馬1分鐘，拿肚角1~3次。
3．乾疳以極度消瘦，皮膚乾燥、老人貌，精神萎靡，啼哭無力，飲水多，便乾結，或見肢體浮腫，或見紫癜、鼻衄、茜衄等，舌淡或光紅少津，脈細數，指紋淡為特徵。治宜補益氣血。基本方重點補脾經，捏脊，上三關配下六腑。加補腎經，揉二馬各l~2分鐘，揉脾俞、腎俞各1分鐘，叩、擦八髂令熱，拿百蟲10次，推箕門、摩湧泉各1分鐘。
4．兼症
(1)眼疳：兩目乾澀，畏光羞明，眨眼頻繁，眼角赤爛，目睛失澤，甚則黑睛混濁，白睛生翳，夜晚視物不清等。治宜養血柔肝，滋陰明目。基本方加頭面四大手法3分鐘，補腎經、清肝經各1分鐘，清天河水2分鐘，揉小天心、分推手陰陽各1分鐘，眼睛局部操作3分鐘（參看“近視”）。
(2)口疳：口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈細數。治宜清心瀉火，滋陰生津。基本方加清天河水、揉二馬各1分鐘，清心經、掐總筋、揉內勞宮、清小腸各1分鐘，推天柱骨令潮紅。
(3)疳腫脹：面浮肢腫，目胞浮腫，下肢腫脹按之凹陷，腹部脹大。治宜健脾溫陽利水。基本方重點腹部操作和背脊腰骶操作。加揉脾俞、腎俞各1~3分鐘，補腎經、揉腎頂各1分鐘，揉外勞官l~2分鐘，運土入水與運水人土各1分鐘，推下七節骨、清小腸、推箕門各1分鐘，點揉陰陵泉1分鐘。
注意事項
1．本病為小兒推拿優勢病種，療效確切，但宜早防早治，以免遷延日久累及其他臟腑而纏綿難愈。
2．做好患兒皮膚、口腔、眼部護理，防止褥瘡、口疳、眼疳。記錄患兒面色、精神、飲食、二便、哭聲等變化，及時調整治療思路和方案。
3．提倡母乳餵養，餵養須定量、定時。及時糾正小兒偏食、厭食、嗜零雜食等習慣，適時補充營養，增強體質。
