概述
急性膽囊炎與膽管炎(acutecholecystitisandcholangitis)是因為膽汁滯留與細菌感染引起膽囊與膽管的炎症性疾病。
病因
(一)發病原因
急性膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染，膽汁滯留多因膽管梗阻造成，常見的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄，膽腸吻合術後吻合口狹窄反流及寄生蟲引起的膽總管括約肌痙攣，細菌多經血液也可經淋巴，腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管，引起炎症的細菌以大腸埃希菌為主，約占70%，其他有葡萄球菌，溶血性鏈球菌，變形桿菌等，亦可為混合性感染，
(二)發病機制
膽囊為一盲袋，膽囊動脈為一終末動脈，急性期時，在膽囊管梗阻後，膽囊黏膜的分泌增加，吸收功能降低，膽囊內壓逐漸增高，可壓迫膽囊壁的淋巴和血管，使淋巴血運回流障礙，小動脈可因炎症而閉塞，進而引起局灶性缺血性病變，膽囊黏膜可出現糜爛，潰瘍和壞死，重者可引起膽囊壁的大片壞死，急性膽囊炎或膽管炎的病變開始時，黏膜充血，水腫，繼而波及膽囊或膽管壁各層，管壁增厚，表面有纖維蛋白性滲出物，在感染嚴重病例，囊壁有化膿灶，形成化膿性膽囊炎和(或)膽管炎，年齡越小，病變演進越急劇，由於同時有膽囊管或膽總管口括約肌痙攣，膽囊或膽總管膨脹，可發生局限性缺血和壞疽而引起穿孔，膽汁性腹膜炎，此時，患兒可出現神志模糊，中毒性休克等徵象，根據病理改變的程度，可分為4型：
1.急性單純性膽囊炎多見於急性炎症的早期，膽囊內壓增高，膽囊黏膜層炎症水腫，囊壁有不同程度的炎性細胞浸潤，小兒“膽囊積水”即屬此型，
2.急性化膿性膽囊炎炎症繼續向膽囊壁的肌層及漿膜層發展，膽囊壁的全層增厚，血管擴張，滲出增加，漿膜可被膿性滲出物覆蓋;膽囊內的膽汁呈混濁膿性，
3.急性壞疽性膽囊炎膽囊內壓繼續升高，囊壁水腫加重，可使膽囊壁的血管產生炎性閉塞等，致使囊壁的組織壞死，壞死後的膽囊組織稍遇膽囊內壓增高即可出現膽囊穿孔，膿性膽汁流入腹腔，可引起局限性或瀰漫性的腹膜炎，而慢性的膽囊管堵塞可導致膽囊積水，膽汁的色素被吸收後，變為白膽汁，鈣的分泌增加，可出現石灰水樣膽汁，鈣在膽囊壁內沉積可產生“瓷樣膽囊”，在成人，這種情況的病例有50%發展為膽囊癌，
治療
(一)治療
1.非手術療法急性膽囊炎可採用非手術療法，包括解痙攣、鎮痛及抗感染治療。廣譜抗生素如氨苄西林(氨苄青黴素)、慶大黴素、頭孢菌素如頭孢曲松(頭孢曲松鈉)及甲硝唑(甲硝達唑)為常用抗菌藥。因多不能進食，故亦須靜脈補液維持營養及水分。
2.中醫療法以清利濕熱、舒肝理氣為主。處方舉例：柴胡3g，黃芩9g，木香3g，枳殼9g，鬱金9g，蒲公英15g，大黃6g，茵陳15g，膽草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。
3.手術療法手術適應證：
(1)膽汁性腹膜炎確診後應爭取儘早手術。
(2)高熱、中毒性休克，經短時間糾正無顯著改善或病情惡化者。
(3)在治療過程中並發有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔。
(4)膽管結石，瘢痕狹窄非手術不能解除者。手術原則是：解除膽道的梗阻、充分引流減低膽內壓。術前應積極準備，包括輸血、補液，靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經3～6h的積極治療，症狀未見好轉，即應行急症手術以免失去搶救機會。手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限於膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺。若同時伴有膽總管炎症或穿孔時則須行膽總管引流，同時行腹腔引流。
(二)預後
一般急性膽囊炎經非手術治療可以消退自愈，但伴發腹膜炎者，須經積極準備後手術治療。上述66例中死亡3例，其年齡分別為2個月1例。1歲以內2例，均系伴發膽汁性腹膜炎晚期患兒。
