解讀
失守指五臟失去藏守精氣的功能。五臟不能藏守精氣神,說明其髒氣衰敗,功能喪失,為病情危重的表現,故言“失守者死。”
中醫套用
《素問·脈要精微論》云:“五藏者,中之守也。中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也;言而微,終日乃復言者,此奪氣也;衣被不斂,言語善惡不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。”本段言人以五臟為本,五臟藏精舍神,在體內各有職守。病人聲音的清濁、語音的高低、語言的正常與否及二便情況,均反映了五臟的功能狀況。如聲音重濁,為脾臟失守,中土壅滯,水濕不運;聲低息微,言不接續,為氣被劫奪,肺臟失守;衣被不斂,言語善惡不避親疏,神明之亂,多為心神失守;泄利不止,大便失禁,門戶不固,為脾胃失守;遺尿、小便失禁,為膀胱失約,腎臟失守。因此《內經》提出可從聞聲問疾入手,察五臟得守、失守。
五臟所藏精、氣、神的內在聯繫
1、五臟之精,生命之基
人體之精,有先後天之分,又分藏於五臟。其中先天之精,稟受於父母,來源於先天,是構成人體的原始物質,故又稱“元精”,其藏於腎,後天之精,為脾胃所化生之水谷精微,來源於出生後所攝入的飲食物,如營、血、津、液是也,其藏於心肝脾肺諸髒,是這些臟腑功能活動的物質基礎,故又稱“臟腑之精”。一般來說,肝藏血,脾藏營,心藏營血,肺藏津液。精、營、血、津液雖分藏於五臟,但它們之間又相互資生、相互滲透、相互轉化,形成一個功能整體。如先天之精與後天之精之間有相互依存、相互為用的關係;精與血之間有“精血同源”之說,具有相互資生、相互轉化的關係;營與血之間常以“營血”並稱,兩者同行脈中,可分而不可離;血與津液之間有“津血同源”之謂,兩者能相互滲透、相互轉化。以上所言為五臟所藏之精的區別和聯繫。精是人體生命活動的物質基礎:“人始生,先成精”(《靈樞·經脈篇》);“脾為五臟之根本,腎為五臟之化源,不從精血,何以使之灌溉”((景岳全書》);“精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健”(《類經·攝生類》)。故經云:“精者,身之本也。”(《素問·金匱真言論》)說明了五臟之精在人體生命活動中的重要作用。
2、五勝之氣,生命之源
五臟之精化生五臟之氣,如心氣、肝氣、脾氣、肺氣、腎氣。其中腎氣由先天之精氣化生,故為先天之氣。心氣、肝氣、脾氣、肺氣為後天之精所化生,故為後天之氣。人之先天精氣與後天精氣之間是相互滋生、相互為用的。前人對此有深刻認識,如《靈樞·刺節真邪篇》說:“真氣者,所受於天,與谷氣並而充身者也。”《景岳全書》並指出:“命門為元氣之根,水火之宅,五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發。”由於五臟所藏精氣的差異,產生了五臟升降出入各異的氣機運動變化形式,如在五臟之間構成了肝升肺降、脾升胃降、心腎相交三個特定的結構單元。機體的各種生理現象,實質上都是髒氣升降出入的具體體現。五臟之氣升降出入運動的協同動作產生了相互聯繫的相互作用,構成了五臟之間協調有序的整體聯繫,實現了人體精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉化——氣化功能活動。由於氣的升降出入運動是生命活動的原動力,而氣化是人體生命活動發生、發展的根本機制,是人體精氣神三寶生化不息的源泉,故曰五臟之氣,生命之源。如《莊子·知北游篇》曰:“人之生,氣之聚也,聚則為生,散則為死。”《難經·第三十難》更明晰指出:“經言人受氣於谷,谷入於胃,乃傳與五臟六腑,五臟六腑皆受於氣。”故《難經·第八難》曰:“氣者,人之根本也,根絕則莖葉枯矣。”
3、五臟之神,生命之主
神有廣義和狹義之分。廣義之神,指整個人體生命活動的外在表現,狹義之神,指人的精神、意識、思維活動。它們都是由人體五臟精氣所化生。由於五臟所藏精氣各不相同,因而所藏之神也不一樣。如《內經》指出:“肝戴血,血舍魂,……脾藏營,營舍意,……心藏脈,脈舍神,……肺藏氣,氣舍魄,……腎藏精,精舍志,……。”(《靈樞·本神篇))又說:“心者,君主之官也,神明出焉;肺者,相傅之官,治節出焉;肝者,將軍之官,謀慮出焉;……腎者,作強之官,技巧出焉。”(《素問·靈蘭秘典論》)從此可以看出,祖國醫學將精神活動視為一個整體,相互關聯,且與五臟密切相關,心起主導作用,統管人的一切思維意識及情感活動,而其他各髒則在心的統帥下,各分管一定的情志活動。在論述五臟神志病證時,《靈樞·本神篇》又指出:“心,怵惕思慮則傷神,……脾,愁憂而不解則傷意,……。肝,悲哀動中則傷魂,……。肺,喜樂無極則傷魄,……。腎,盛怒不止則傷志,……。是故五藏主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。”由此說明,五臟之神依存於五臟精氣,但神對精氣也起著主導作用。氣化是人體生命活動發生髮展的根本機制,體內氣化活動是沿著一定規律井然有序地進行,而不是雜亂無章毫無規律,這是神總司氣化的結果。說明神有綜合平衡全身氣血陰陽、表里上下、臟腑百脈的功用。從這個角度言之,神的盛衰,同樣關係到生命的安危。正如《靈樞·天年篇》所云:“失神者死,得神者生也。”因此中醫學認為神是人體生命活動的最高主宰。