基礎知識
坐月子是協助產婦順利度過人生轉折,因為嬰兒產出讓身體、生活有所改變,從人妻到人母、從外人到家人,坐月子的儀式促使產婦進入神聖地位,周邊的人甘願為她付出,產婦趁此機會發泄累積的不平情緒,消除長期積勞。 無論是產褥期或坐月子,都意味著產婦要臥床休息,調養好身體,促使生殖器官和肌體儘快恢復。
坐小月子跟坐月子一樣,也是必須的。因為流產後,子宮、卵巢等也會經歷復舊的過程,如果調養得宜,則身體狀況能恢復得相當不錯;如果不注重調養,則健康可能由此走下坡,嚴重的甚至會不孕,不可不慎!
每一個新生兒的誕生都是經歷一連串的篩選考驗,所存留下來幸運的「愛的結晶」。其實每一個精子與卵子的相遇,大約只有30%的受精機率,這些受精之中有23%左右,在臨床上尚未證實有懷孕即流掉;另外雖有67%確認有懷孕,卻仍有少部份於第一妊娠期自然流產,其它的在歷經懷孕第一、第二妊娠期的過程,也有部份因為早產、胎兒異常、胎死腹中而無法存活至足月生下來,必須接受終止妊娠的處理。
自然流產
指懷孕20周之前自然發生的流產,或是產下的胚胎或胎兒體重不足500公克(某些歐洲國家定義為低於1000克)稱之。
80%以上的流產發生於懷孕的前12周(即前3個月),染色體異常占早期流產至少一半以上的因素。自然流產的風險也隨著母親胎次增多而相對上升;同樣地,父母親的年齡愈高,風險也較高。研究也發現,母親在足月生產後3個月之內若受孕,自然流產的比率也較高。
分類
由於臨床上表現及處理原則不同,自然流產分成五類:
1. 先兆性流產:懷孕前期出現有少量陰道出血、下腹痛或下背痛,在經過適當的安胎治療,仍可繼續懷孕。
2. 不可避免性流產:若早期發生胎膜破裂,導致陰道有分泌物流出,在無出血及陣痛的情況下,可以積極地安胎治療;但如果症狀加劇,甚至出現發燒現象,則要考慮終止懷孕。
3. 不完全性流產:若胎盤組織無法隨著胚胎完全排出,即殘留在子宮,因為出血量會較多,故要緊急以真空吸引及搔刮手術來處理。
4. 過期流產:胚胎死掉卻仍停留在子宮內數周之久,若懷孕已進入中期,發生胎死腹中過久,有可能會出現嚴重凝血障礙,需要立即採取流產處理。
5. 反覆性流產:連續三次或以上的自然流產稱之。
後遺症及影響
面對這些流產的徵候,其預後也關係到處理的原則,例如,若先兆性流產陰道出血加劇,且持續數天或數周,雖然研究顯示並不會增加胎兒異常的機會,但往後的孕期當中,早產低體重兒及周產期死亡率卻有增加的趨勢。
此外,反覆性流產的原因若排除是自體免疫抗體和子宮頸閉鎖不全造成的,其再發生的機率並不是特別高。如果先前有生過活產的嬰兒,出現重複流產的危險性是30%;相對地,不曾生過活產而且有至少一次自然流產,則發生再次流產的機率則上升至46%;對於有過三次或三次以上自然流產的婦女,在往後懷孕當中,早產、前置胎盤、胎位不正及胎兒異常的危險性較高。
人工流產
指在胎兒足以存活之前,以藥物或手術方式予以終止懷孕。治療性流產的適應症包括:(1)懷孕足以危害母親的健康;(2)懷孕是由於性侵害(強暴)而發生的;(3)懷孕將導致產生嚴重畸形兒或智障兒。
另一類選擇性流產則是出於婦女本身的意願,因此各國對於此項婦女墮胎權的規範,不盡相同,卻有其歷史沿革與文化宗教背景的影響。
生理及心理的調適
如同足月生產一般,在懷孕前期與中期的流產或引產之後,子宮也會經歷復舊的過程,包括子宮頸及陰道也會漸漸回復原來大小。但由於懷孕周數較少,幾乎沒有會陰傷口,恢復速度也比較快;對於骨盆底肌肉的壓迫及膀胱尿道的影響也相對較小。但大於3個月以上的流產,會出現乳房持續腫脹、分泌乳汁的現象。
因為流產發生的原因不同,對產婦情緒及心理的調適與支持很重要,在休息調養身體及關注生理上變化的同時,也要兼顧心理及精神層面的照顧。
有效避孕
在了解流產對日後受孕的影響之後,若不考慮生育的婦女,要積極有效的避孕;若仍計畫再懷孕的夫妻,可請醫師就流產原因加以評估,是否需要接受治療(例如子宮頸閉鎖的手術縫合與自體免疫抗體的治療等),再來規劃下一次的懷孕。
中醫調養
不管是人工流產或自然流產,流產後調養對婦女而言是非常重要的。因為流產後,子宮、卵巢等生殖器管要恢復到正常狀態,需要一段時間來進行適當的調養。如果調養得宜,則往後的身體狀況不會差太多;相反的,如果不注重調養,則身體健康可能由此走下坡,常常會出現如腰酸、經痛、經前腹瀉、白帶多等經前症候群出現,或造成習慣性流產,甚至會嚴重到不易受孕!
因此,流產後的婦女可請中醫師依母體的寒、熱、虛、實來加以辨症調養,讓各方面的副作用減到最低。一般建議如下:
1. 流產後,除了喝傳統的生化湯4~5帖,來使子宮化瘀血、生新血之外,為預防流產後引起的經閉,有時會在調理後期,加用一些理氣活血的藥物。
2. 有時孕婦本來就有容易腰酸膝酸的情況,更要在此時加入一些補腎陽、調腎陰的藥物。
3. 若婦女平時就常心情抑鬱、心煩、易怒、失眠、月經不調,可適當服用一些疏理肝氣的中藥來調理。
4. 若月經量少、來時色黑或不暢的,更需要趕快調理,以免流產後,月經量更為減少,甚至影響日後受孕能力!