四彎風

四彎風，病名。指肘、膝關節曲側窩之濕瘡。

四彎風 (西醫病名：異位性皮炎)
病名。指肘、膝關節曲側窩之濕瘡。出《醫宗金鑒》卷七十一。多因風邪夾濕熱之氣襲於腠理而鬱結不去所發，以兒童為多見。好發於兩側對稱之肘窩、膕窩、踝關節內側等處。初起，見患處皮膚漸顯紅斑，繼則見有丘疹、水泡，自覺搔癢，若破潰則糜爛流水，浸淫蔓延，時輕時重，日久則局部皮膚變厚而粗糙，遷延難愈。治宜祛風利濕之劑。內服可選散風苦參丸，或用三妙丸。外用麻油調三石散敷擦。相當於慢性濕疹，或異位性濕疹。
《外科大成》曰：“四彎風，生於腿彎腳彎，一月一發，癢不可忍，形如風癬，搔破成瘡。”
四彎風是指發生於四肢彎曲處的濕瘡類疾病。
本病相當於西醫學所說的異位性皮炎。
[病因病機］
本病主要由於稟賦不耐，濕熱內蘊，風濕熱邪客於肌膚，經絡受阻所致。以肘窩、胞窩處多見。
1．風濕蘊膚 小兒牌常不足或脾胃素虛之人，飲食不節（恣食五辛發物），致濕熱內蘊；又因稟賦不耐，復感風邪，風邪外襲，首犯太陽，從皮毛而入。肺經“下肘中”，足太陽經“入胭中”，內外合邪，客於肌膚，脈絡受阻所致。
2．血虛風燥 久病不愈，耗傷陰血，損傷脾胃；又小兒為稚陰稚陽之體，病久陰血更虧，以致血虛生風化操，肌膚失於德養所致。
[診斷依據]
1．具有遺傳過敏傾向，家族或本人常有哮病、癮疹等病史。
2．好發於肘膝關節屈側，亦可見於小腿伸側及面頸、口周圍等部位。
3．皮損特點為乾燥、粗糙、肥厚、苔蘚化，可有急性或亞急性皮炎樣發作。自覺劇癢。
4，可有嬰幼兒濕瘡病史，反覆發作持續不愈。
5．血清IgE增高，血象嗜酸性細胞增高。
[鑑別診斷]
1．濕瘡：皮損呈多形性，無一定發病部位，本人和家族中無哮病、癮疹等過敏性疾病史。
2．攝領瘡：皮損好發於頸部及四肢伸側，邊緣清楚，苔蘚樣變明顯，粗糙增厚如牛項之皮。
3．白屑風：為頭面部出現糠狀白屑，瘙癢。
[辨證論治]
1．風濕蘊膚
症狀和體徵 常發於四肢肘膝關節的屈側，以丘疹、皰疹為主，騷癢劇烈，抓之可糜爛滲液，皮損部潮紅，伴神疲、便溏，舌淡，苔薄膩，脈弦滑。
證候分析 風邪外襲，首犯太陽，從皮毛而入；又肺經“入肘中”，足太陽經“入摑中”，故常發於四肢肘膝關節屈側。脾虛濕盛，濕性粘滯，故皮報以丘疹、皰疹為主。風濕、熱邪相搏，郁於肌膚，不得外泄，故皮損潮紅、鷹癢劇烈、抓之糜爛滲出。脾胃素虛，運化失司，故見神疲、便清。舌淡、苔薄膩、脈弦滑，為風濕偏盛之象。
治法 清熱化濕，祛風止癢。以足太明牌經、足陽明胃經和足太陽膀胱經穴為主。
處方 商丘 陰陵泉 足三里 肺俞 曲池
隨證配穴 便溏者，加天樞。發於肘窩處，加尺澤、曲澤。發於摑窩處，加委中、曲泉。小兒患者，加脾俞、大都。
刺灸方法 針用平補平瀉法。
方義 商丘、陰陵泉、足三里運脾和胃，祛風化濕一利肌膚。肺俞疏風清熱，透達肌表。曲池既清利胃腸濕熱，又疏泄在肌膚的風濕。脾經大都配脾俞，以補脾虛助水濕之運化。
2.血虛風燥
症狀和體徵 皮膚乾燥肥厚而病癢，皮報表面有抓痕、血痴和脫屑，伴食後腹脹、便秘或便溏，舌淡、胖嫩，苔剝，脈細弦。
證候分析 流津日久，反覆發作，耗傷明血，以致血虛生風化燥，肌膚失養，故皮損乾燥肥厚、疫癢劇烈及皮損表面有抓痕、血痴和脫屑，小兒尤甚。久病則脾胃更虛，運化傳導失常，故見食後腹脹、便秘或便清。去談胖墩、答剝、脈細弦，為氣陰兩虛、血虛風燥之象。
治法 養血潤燥，祛風止癢。以足太陰牌經、足陽明胃經穴為主。
處方 嗝俞 血海 三明交 脾俞 足三里 曲池
隨證配穴 腹脹、便秘或便請者，加天樞、氣海。劇癢者，加部門及皮損局部叩刺。
刺灸方法 針用補瀉兼施法。
方義 膈俞、血海、三明交均用補法，以滋陰養血潤燥，祛風止癢。脾俞、足三里外用補法，能健牌和胃，補益氣血。曲池用瀉法，活血祛風止癢。
此外，四彎風發於腕、踝等部者，應根據病變部位所涉及的經脈，以近部選穴為主，酌遠部選穴。
【其他療法】
1．耳針神門、肺、腎上腺、心、脾、皮報相應部位。毫針刺法或壓丸法，左右耳交替治療。
2．皮膚針於皮損局部重叩，以微出血為度。適用於血虛風燥型。
【按語】
（1）四彎風針灸療效較好。
（2）本病有過敏傾向，應囑咐患者儘量避免接觸過敏源，如花粉、灰塵、皮毛製品等，忌食魚、蝦、牛羊肉等發物，以及濃茶、咖啡等有刺激性的食品。
（3）若伴有哮喘或癮疹、過敏性鼻炎等，治療應兼顧考慮。