概述
喉火燒傷屬開放性喉外傷、創傷可累及喉軟骨,喉的筋膜等,如穿過喉腔,則稱為貫通性喉外傷。
病因
主要包含4種:
1、火器傷包括槍、炮、彈片及刺刀等戰傷。子彈一般為貫穿傷,範圍較局限。彈片傷可將整個喉體擊碎,破壞範圍較廣。
2、工礦爆破時不慎為碎片擊中,或車間工作時為爆裂物擊傷。
3、交通事故中,喉部被玻璃、鐵器等撞傷。
4、毆鬥中的銳器傷,或有意用刀剪自殺。
臨床症狀
1、出血 出血多來自喉動脈、面動脈舌下支、甲狀腺動脈或甲狀腺組織,因該處血管豐富,出血常較嚴重,易發生休克。若頸動脈、頸靜脈被切斷破裂,多不及就醫而立即死亡。
2、皮下氣腫 多因咳嗽時,胸腔內壓增高,空氣由喉黏膜裂口進入頸部軟組織而發生頸部皮下氣腫,或空氣從頸部皮膚與喉的貫穿傷口進入皮下組織間隙,可擴展到面、胸腹部。
3、呼吸困難由於軟骨骨折,黏膜出血、腫脹所致。亦可因血液流入下呼吸道、氣管、支氣管內而致血液瀦留,或氣腫、氣胸引起呼吸困難。以上3個症狀是危急現象。
4、聲嘶 聲門區、聲門下區的外傷,由於損傷聲帶或喉返神經,常有聲嘶甚至失音。
5、吞咽困難 常因喉痛使吞咽動作受礙。若穿通咽部、梨狀窩或食管上端,發生唾液外漏,則吞咽更為困難。因咽喉傷口與頸外相通,唾液和食物可自傷口流出。
6、傷口情況 傷口形態與致傷器械有關。利刀切傷時,皮膚傷口較大,邊緣整齊,常為單一切口。剪刀、匕首等尖銳利器的刺傷,皮膚傷口較小,為多發性,常伴嚴重氣腫。炮彈傷,多為不整齊傷口,常於軟組織內遺留碎片。
治療
1、急救措施 主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。
(1)休克處理:應立即測量脈搏和血壓。如脈搏快而弱、血壓下降、皮膚發冷,示患者已呈休克狀態。須快速從靜脈輸入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以糾正休克。
(2)傷口處理:檢查傷口,尋找出血點,妥善結紮出血血管。如出血位置深,不易結紮止血,可用紗布在喉、氣管兩側填塞止血。用吸引器清除喉腔、氣管內血液,從切口中插入氣管套管,保證呼吸道通暢。
(3)給予抗生素和止血藥物,注射破傷風抗毒素。
2、手術治療
(1)手術準備:仰臥位,用生理鹽水洗淨皮膚上血跡,污染傷口先用肥皂水洗淨,然後用生理鹽水反覆沖洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普魯卡因作局部浸潤麻醉。
(2)止血:詳查被切斷的動脈殘端,不要忽略因動脈斷暫時收縮而止血的血管,以防繼發性出血。查出出血點後,用絲線妥善結紮。如遇頸動脈、頸靜脈破裂,可在裂口上下方用動脈鉗夾住止血,再用小圓針細絲線修復血管壁的裂口後,松除動脈鉗。
(3)氣管切開術:凡穿通喉腔的外傷,應行氣管切開術,不僅可保證呼吸道通暢,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或預防窒息,減少下呼吸道的繼發感染,還可使喉部休息,便於清除唾液和分泌物,避免因劇咳而引起傷口裂開。
(4)修復:將破碎的軟骨與組織儘量保留,縫合復位,逐層縫好粘軟骨膜、外軟骨膜和頸前肌層。如有咽部或食管瘺口,將其周邊黏膜嚴密縫合,以防咽瘺。喉腔內置塑膠或矽橡膠喉模並加固定,使喉腔保持原形,防止狹窄。
(5)放置鼻飼管:關閉傷口前,可以直視下由鼻孔插入鼻飼管,以減少吞咽動作,利於傷口癒合。開放性喉外傷經上述處理後,可一期癒合。對彈片傷者,應按X線拍片所示的部位取除異物。