呼出性鹼中毒

呼出性鹼中毒

呼吸性鹼中毒,是以原發的二氧化碳分壓降低(7.45)為特徵的低碳酸血症。呼吸性鹼中毒的特點是血二氧化碳分壓降低、PH值升高。主要原因為肺換氣過度,體內失去二氧化碳太多。呼吸過快或過深,可導致身體排出過多的二氧化碳,從而引發呼吸性鹼中毒。可見於休克、高熱、顱腦損傷,憶病等。 當你極度震怒、傷心、情緒激動時,是否有過這樣的體驗:渾身顫抖、手腳發麻、頭暈甚至抽搐、不能呼吸、甚至背過氣去。這些並非誇大其詞的矯情,而是已經呼出過多的二氧化碳,造成“呼出性鹼中毒”了。

病因

精神性過度通氣

呼吸性鹼中常見原因。嚴重者可以有頭暈、感覺異常,偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。

代謝性過程異常

甲狀腺機能亢進及發熱等時,通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量。可導致呼吸性鹼中毒,但一般也不嚴重。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。

乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償,但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於進入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的病人;此外,有些先天性心臟病患者,由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。

中樞神經系統疾患

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮,出現通氣過度。

水楊酸中毒

水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高,對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。

革蘭陰性桿菌敗血症

革蘭陰性桿菌進入血路而繁殖的病人,在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。

肝硬化

肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。

代謝性酸中毒

突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒,細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常,但通過血腦漿屏障很慢,此時腦內仍為代謝性酸中毒,故過度通氣仍持續存在。

妊娠

妊娠有中等程度的通氣增加,目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用,一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒,妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒,有時引起手足搐搦。

臨床表現

手、足、面部特別是口周麻木並有針刺樣感覺。

胸悶、胸痛、頭昏、恐懼,甚至四肢抽搐。

呼吸淺而慢。

呼吸性鹼中毒發生6小時以內者,腎臟尚顯示出明顯代償功能時,稱為急性呼吸性鹼中毒。呼吸性鹼中毒發生6~18小時後,腎臟已顯出代償功能時,稱為持續性呼吸性鹼中毒,或稱為慢性呼吸性鹼中毒。

治療

1.積極治療其原發病,在治療原發病的過程中能逐漸恢復。

2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO的氧氣。

3.對癔症及神經質病人或精神緊張易激動者,可用較大的紙袋,罩於鼻、口上,進行再呼吸,以增加動脈血PCO,刺激呼吸中樞,導入正常呼吸。

4.胸、腹部手術後咳痰時,因怕痛不敢深吸氣,致使呼氣長於吸氣,從而發生呼吸性鹼中毒時,亦可採用紙袋再呼吸法,或採取暫時強迫閉氣的方法可將呼吸導入正常。

5.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑,緩注10%葡萄糖酸鈣。

注意

別用紙袋搶救“呼吸性鹼中毒”

人在二氧化碳分壓過低時,呼吸會變淺變慢,使得二氧化碳排出減少,代償性增加血中的碳酸。如果使用牛皮紙袋來回收呼出的二氧化碳重複呼吸,會造成體內的血氧水平下降,醫學上並不建議使用這種方式作為急救方式,儘管體內二氧化碳分壓可以重新恢復正常,但也有可能吸入過多二氧化碳,造成體內氧氣下降,造成呼吸性酸中毒和更大危害。

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