【病名】吐血病 【拼音】tu xie bing
【中醫名】吐血病
【西醫名】 【疾病別名】嘔血 【所屬部位】腹部
【系統】消化系統
【經絡】 【就診科室】消化內科、中醫科、
【概述】
大量出血是指在數小時內失血量超出1000ｍｌ或循環血容量的２０％，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。這是常見的急症，病死率高達8-13.7%。近十幾年來，由於急診內鏡、 選擇性腹腔動脈造影和放射性核素，９９ｍ鎝（９９ｍＴｃ）腹部掃描的廣泛套用，對出血部位和病因一般能迅速作出診斷。
【病因】
吐血多因熱傷胃絡，或脾虛失攝，或胃絡瘀阻等導致血不循經，溢於脈外而成。臨證需分辨虛實。實證多由於熱(胃熱及肝火)，虛證多屬於脾氣虛弱。臨床一般屬熱者居多。治以清熱、瀉火、降逆、涼血止血，或益氣攝血為大法。忌用升散燥熱，以免血隨氣火上逆而加重出血。
吐血主要來自胃的病變，因外邪犯胃，胃絡受傷或他髒有病影響及胃均可引起本證。
（1）胃中積熱：素嗜辛辣灸博，飲食不節以致積熱蘊結於胃，復因感受外邪或傷食以致郁化火，灼傷胃絡，胃氣上逆而致吐血。
（2）肝火犯胃：七情內傷，肝氣鬱結郁而化火，肝火上犯損傷胃絡，迫血上行致吐血。
（3）氣不攝血：勞倦過度或久病體虛，脾氣虛弱不能統血，血溢經外上逆吐血。
【診斷治療】
吐血治療的辨證論治
（一） 胃熱型
證見脘腹脹悶或作痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口乾，大便色黑。舌紅苔黃，脈滑數。
治法：清胃瀉火，化瘀止血。
方藥
1．主方瀉心湯(張仲景《金匱要略》)加味
處方：大黃15克，黃連10克，黃芩12克，茜根12克，紫珠草30克。水煎服。
2．中成藥
(1)紫地寧血散，每次2瓶(8克)，每日3次，水調服。
(2)血寧沖劑每次1包，每日3次。
(3)雲南白藥每次1克，每日3次。
3．單方驗方
(1)寧血湯(劉國普驗方)
處方：紫珠草、地榆各30克，降香、大黃各12克。水煎服。
(2)生大黃粉(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方：生大黃粉，每次3克，每日3次。溫水送服。
(3)四黃湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：生大黃粉15份，黃連9份，生地黃30份，生黃芪15份，生甘草6份。上藥研細末過20目篩後混和，分30克包裝備用。取四黃粉30克，加水200毫升，煮沸2分鐘，過濾去渣涼服，每日1包，分2次服，重症每日2包，分4次服，5日為1個療程。
（二） 肝火型
證見吐血鮮紅或帶紫，口苦脅痛，心煩易怒。舌紅絳，脈弦數。
治法：瀉肝清胃，涼血止血。
方藥
1．主方龍膽瀉肝湯(李杲《蘭室秘藏》)加減
處方：龍膽草12克，梔子10克，黃芩10克，牡丹皮9克，生地黃15克，茜根12克，紫珠草30克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥參照胃熱型中成藥。
3．單方驗方
(1)清肝涼血湯(劉國普驗方)
處方：梔子15克，白芍12克，龍膽草12克，茜根12克，紫珠草30克，甘草5克。水煎服。
(2)三七鬱金湯(《中醫雜誌》)
處方：三七9克，鬱金10克，熟大黃10克，牛膝10克。水煎服，每日2劑。
（三） 脾虛型
證見吐血反覆發作，時輕時重，面色萎黃，神疲乏力，心悸氣短，大便色黑。舌淡苔白，脈細弱。
治法：健脾益氣，攝血。
方藥
1．主方歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減
處方：黨參18克，黃芪15克，白朮12克，茯苓12克，當歸9克，炒地榆15克，白及lO克，阿膠12克(烊化)，血餘炭10克。水煎服。
2．中成藥
(1)歸脾丸，每次9克，每日3次。
(2)紫地寧血散，每次2瓶(8克)，每日3次。
3．單方驗方
(1)益氣止血湯(劉國普驗方)
處方：黨參18克，炒白朮15克，茯苓12克，黃芪20克，血餘炭10克，炒地榆15克，白及12克，炙甘草6克。水煎服。
(2)止血合劑(《上海中醫藥雜誌》)
處方：白芍12克，炙甘草9克，炙海螵蛸12克，白及12克，槐花15克，地榆15克，蒲黃15克，仙鶴草15克。水煎2次分2次服，每日l劑。
【預防保健】
（1）注意生活起居有節，有能過度勞累。
（2）飲食調量適宜，不能暴飲暴食或過飢過飽，忌辛辣之品過量飲酒。
（3）加強鍛鍊，增強體質，防止外邪侵襲人體，尤其在寒熱交替季節，防止感涼誘發。
（4）對素有胃脘疼痛舊疾者，既要注意不能勞倦過度，又要避免七情刺激，以免復發。
