口腔頜面部急性炎症

兩種治療方法中，西藥治療組用藥時間最短5天，最長20天，平均12．5天。 中、西醫結合治療組用藥時間最短7天，最長12天，平均9．5天。 單純西藥治療口腔頜面部炎症，常常需要數種抗生素聯合套用，而且藥量大，療程長，費用高。

【摘要】口腔頜面部急性炎症如急性智齒冠周炎，牙槽膿腫，頜面部間隙感染等，臨床很多見。按中醫辨證其屬“牙痛”、“頜架風”、“頭面紅腫”等範疇。其病理、機理為：風火實熱及溫熱時毒等。中醫“敗毒飲”[1]中的藥物有清熱瀉火，涼血解毒，養陰生津，散結消腫，祛風止痛等藥理作用[2]。中藥隨症加減與西藥聯合治療口腔頜面部急性炎症，可起到揚長避短，事半功倍的作用。統計2001年以來門診及住院急性口腔頜面部炎症病人，有效完整病歷資料者總計300例。其中，採用西藥治療者120例，採用中、西醫結合治療者180例；年齡18~70歲，男172例，女128例。
2治療方法
2.1西藥治療組：根據病人病情酌情採取2~3種抗生素口服加肌注給藥，或靜注給藥。常用藥物有，青黴素類、大環內酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類、頭孢菌素類及滅滴靈等，必要時做藥敏試驗後調整藥物。
2.2中、西醫結合治療組：根據病情及病理病機，以中醫“敗毒飲”為主方臨症加減。急性炎症早期局部症狀明顯、疼痛較劇多屬實熱表症者，重用生石膏、大黃、元參等以清熱瀉火，除煩止渴，瀉下攻積，涼血解毒為主，佐細辛以祛風止痛[2]。同時，配合西藥(常用藥物：阿莫西林、磺胺藥、滅滴靈、替硝唑、青黴素、慶大黴素等)1~2種口服或肌注。急性炎症晚期膿腫形成屬熱症多濕者，重用黃芩、生地等以清熱、燥濕，養陰、散結為主，佐以梔子，蜂房等以涼血除煩，攻毒殺蟲、消腫透毒等[2]。同時，配合西藥1~2種(同上)肌注或口服，必要時行膿腫開引流。
3治療結果
兩種治療方法中，西藥治療組用藥時間最短5天，最長20天，平均12．5天。其中，有30例出現不同程度的頭痛、頭暈、噁心；有15例對青素類、頭孢類、磺胺類抗生素耐藥；3例發生二重感染。中、西醫結合治療組用藥時間最短7天，最長12天，平均9．5天。其中，除14例患者出現輕度腹瀉及其它胃腸道反應外，均未出現其它不良反應。
4討論
單純西藥治療口腔頜面部炎症，常常需要數種抗生素聯合套用，而且藥量大，療程長，費用高。加之抗生素可致敏，毒副作用大，易產生耐藥性，久用廣譜抗生素可致二重感染等，使不少患者經受很多痛苦。中、西醫聯合用藥可以減少西藥用量，一般僅配合1~2種抗生素肌注或口服即可達到確切療效，既減少了西藥耐藥及毒副作用的產生，又大大減輕了病人的經濟負擔。尤其適用於對抗生素過敏及對其毒副作用不能耐受的患者，值得臨床推廣套用。