手術名稱
口內進路法舌根部良性腫瘤切除術
別名
口內入路法舌根部良性腫瘤切除術
分類
口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/舌根部良性腫瘤切除術
ICD編碼
25.1 04
概述
舌根部腫瘤的發病率雖較舌體部為低，但也常見，且良性和惡性者均有。據臨床統計，舌根部腫瘤以惡性多見。故本節敘述的舌根部良性腫瘤切除術式的進路也適用於惡性腫瘤。
舌根部在口腔的位置偏後，視野不清，操作不便。敏感的咽反射使病人噁心甚至嘔吐，給檢查、治療工作造成困難。舌根部腫瘤還常涉及咽喉，手術後的水腫反應和血腫均會引起呼吸道梗阻，甚至窒息死亡。因此，舌根部良性腫瘤切除手術的成功關鍵是手術進路和手術安全問題。目前，常用的有正中進路、旁側進路、咽前進路和口內進路四種。在臨床上應根據病人的全身和局部情況，特別是腫瘤的具體部位、大小以及腫瘤的性質正確選擇。
舌根部腫瘤切除之後，因組織的缺損、畸形會產生一定的功能影響，過大、過深的腫瘤切除之後還存在傷口的關閉和修復問題，這都應在手術設計時考慮周全。本節重點論述與進路有關的問題。有關舌根部腫瘤切除的有關問題已在前節敘述。
適應症
口內進路法舌根部良性腫瘤切除術適用於舌根部腫瘤位置居前，表淺，體積較小而涉及咽側不多的病例。
麻醉和體位
宜選用氣管內插管全身麻醉，腫瘤很小且表淺者，可用局麻加表面麻醉。取仰臥位，肩部墊高，頭後仰，利於顯露。
手術步驟
口內進路的特點是口外不作切口，直接通過口腔直達舌根，為顯露術野，將舌儘量向外牽引（可用7號線貫穿縫合舌體後牽引）。比較起來，此進路和術式雖具創傷小的特點，但術野顯示不清，不易止血，且縫合困難，特別是咽側傷口不易縫合，創面也不易關閉等，是最大的缺點，故在選擇時應慎重。根據腫瘤特點或取直切口剝離，或取梭形切口切除，但均應注意止血、關閉創面、縫合等關係手術成敗的關鍵問題。
術中注意要點
1.調整燈光方向，力求術野清晰，防止盲目操作。
2.止血要徹底，必要時取縫扎、褥式縫合法。
3.注意消滅無效腔。
4.腫瘤偏向一側，術中涉及舌根一側頜舌溝黏膜下時，應注意勿損傷舌神經。
5.為利於牽引，進一步顯露腫瘤，可採取邊切除腫瘤邊縫合的方法，這樣既有利於止血，又可牽引縫線，利於顯露。
