手術名稱
卵巢移植及卵巢移位術
別名
ovary transplantation and transposition
分類
婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/卵巢腫瘤手術
ICD編碼
65.9201；65.7202
概述
卵巢移植及卵巢移位術， 隨著科學技術的進展，惡性腫瘤的早期診斷、早期治療已成為現實，因而患者的存活率也不斷的提高，如Ⅰa期子宮頸癌手術的5年存活率已達87%～92%。過去由於擔心雌激素的促癌作用對保留卵巢功能方面考慮不多，近年來，通過研究宮頸癌患者的流行病學調查及血中雌激素的測定，發現宮頸癌的發生髮展及預後可能與高水平的雌酮有關，因此有學者提出，年輕宮頸癌或其他婦科惡性腫瘤患者需要保留卵巢。自20世紀80年代以來，不斷有關卵巢移位及移植術的研究報導，保留卵巢功能不僅可以提高腫瘤患者的生活質量，而且對改善預後有一定重要意義。
適應症
卵巢移植及卵巢移位術適用於：
1.子宮頸癌早期需行廣泛性子宮切除術，而卵巢無轉移，可在行手術的同時進行。
2.子宮內膜癌卵巢無轉移及一側卵巢癌而對側卵巢無轉移的年輕患者。
3.因子宮或卵巢腫瘤已行全子宮雙側附屬檔案切除術後，發生嚴重內分泌失調症狀者。
術前準備
1.術前詳細詢問病史，全身查體，注意乳房及腹股溝有無包塊。做血液生化學檢查及內分泌功能測定，如卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌酮（EI）、雌二醇（E2）、孕激素（P）等。測基礎體溫，陰道細胞學檢查等。
2.為確定病變期及卵巢情況，術前做詳細的婦科檢查，B超、CT或核磁共振的盆腔檢查以排除卵巢有無癌轉移。
麻醉和體位
硬膜外麻醉或全麻。取平臥位。
手術步驟
卵巢移植術
手術分兩組進行。腹部手術組開腹手術步驟按常規進行，檢查卵巢是否正常，必要時可行楔狀切除部分卵巢組織做冷凍切片，無癌轉移後，進行一側或兩側卵巢移植，先切斷卵巢固有韌帶、輸卵管系膜，游離卵巢動靜脈，長度約6～8cm。可繼續行盆腔淋巴結清掃和廣泛性全子宮切除術。
另一組卵巢移植組，供血血管選用胸壁外側動靜脈時，可在乳房外側腋前線處縱行切口，長約6～7cm，分離皮下脂肪至胸大肌，切斷其部分肌束，於其下找到胸壁外側動靜脈並游離3～4cm。卵巢血管斷離後，以每毫升含25單位肝素生理鹽水灌洗卵巢血管，與胸壁外側皮下，放置橡皮引流條，逐層縫合至皮膚。如供血血管選用肩胛下動、靜脈，在腋下做弧形切口，卵巢植入位置同前。
卵巢移位術
游離卵巢動靜脈步驟同卵巢移植術。游離長度約8～12cm，在移位卵巢同位腋前線肋弓下1～2cm縱行切開皮膚，長約2～3cm，剪開腹外斜肌筋膜，分離腹內外斜肌，剪開腹膜，或從腹腔面切開腹膜，將卵巢由該切口牽出，固定於皮下。目前多認為此種手術方法簡單，卵巢存活率高，術後卵巢功能恢復快，是值得提倡的一種手術方法。
術中注意要點
1.行卵巢移植術在吻合卵巢動靜脈血管後，放開止血夾，應仔細觀察動脈搏動，靜脈充盈是否良好，卵巢顏色是否紅潤，吻合口有無出血後，再行卵巢固定。
2.行卵巢移位術時，將卵巢自腹膜後牽出固定卵巢前，更應注意卵巢血管走行，不要扭曲，以保證血液供應。
術後處理
卵巢移植及卵巢移位術術後做如下處理：
1.卵巢移植在乳房外側者，術後同側上肢外展60°，以減輕壓迫，注意有無凝血及感染，可用低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，2/d，丹參注射注射液8～16ml溶於5%～10%葡萄糖液500ml靜滴，每日更換傷口敷料，觀察有無腫脹及感染徵象。套用抗生素。
2.術後需要進行放療者，可在術後一個月行盆腔放療，射野、位置及劑量依病人具體情況而定。術後追加放療時，卵巢移植部位最好遮擋一下，可減少對卵巢的照射。
3.術後行卵巢功能監測。
未行放療者，於手術後1、3、6、9、12個月分別檢查一次卵巢功能。行放射治療者於放射治療前、放療中及放療後的1、3、6、9、12個月各監測一次。一年以後二者均每年複查一次，直至卵巢功能喪失。一般卵巢功能恢復時，患者均覺乳房及腹壁下有周期性脹痛，摸到逐漸增大的包塊，數天后症狀減輕，消失，包塊也隨之縮小，檢查乳房下，下腹外側可捫及卵巢大小的包塊，可用超聲檢查證實。行陰道塗片顯示雌、孕激素影響。基礎體溫呈雙相型。有資料報導，未接受放療的卵巢移位者，術後卵巢功能即為正常，卵巢功能保持最短者5年，最長8年。行卵巢移植術未經放療，術後半年內性激素達絕經期水平，卵巢形態大小正常，術後半年卵巢功能逐漸恢復，術後9個月B超檢查顯示卵泡周期性發育，性激素水平恢復正常，隨訪13年卵巢功能正常。而術後輔以放療，術後15個月卵巢功能恢復，持續8年。
併發症
卵巢移植及卵巢移位術主要有血管痙攣、出血、凝血，局部受壓及感染等。應細緻觀察，注意消毒，局部照射紅外線，套用藥物及抗生素防止凝血及感染。
