化膿性腱鞘炎切開引流術

[適應證] [手術步驟] [術後處理]

手指屈肌腱由腱鞘包繞，腱鞘內層為封閉的滑液囊，外層是由指鞘狀韌帶和指骨所構成的一個無伸縮性的骨纖維性套管。腱鞘炎性腫脹時，壓力升高，可引起肌腱缺血、壞死。小指、拇指腱鞘分別與尺側、橈側滑液囊相通，前者炎症可蔓延到後者。示指腱鞘炎可波及大魚際間隙，中指、無名指腱鞘炎可波及掌中間隙。故對化膿性腱鞘炎，應早期切開引流。
[適應證]
化膿性腱鞘炎診斷成立，明顯腫脹，應即切開減壓、引流。
[術前準備]
1.根據病情合理選用抗生素。
2.對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。
3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。
[麻醉]
1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般採用指根神經阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。
2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，採用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉；也可採用氯胺酮靜脈麻醉。
[手術步驟]
在手指一側作縱切口，小心拉開切口，避開血管和神經，切開腱鞘，排除膿液。用生理鹽水將腱鞘沖洗清潔後，在腱鞘外皮下放膠皮片引流後包紮。
[術中注意事項]
1.手指腱鞘炎病變範圍常超過一個指節，但引流切口不應跨過關節，應分別在每個指節側面切開，以免日後影響指關節功能。
2.引流片不宜放在腱鞘或滑液囊內，以免發生肌腱粘連，影響功能。
[術後處理]
1.手部感染切開引流後，應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然後用乾紗布把患手皮膚擦乾，並用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流後包紮。
2.一般術後3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕後，即應開始作手指功能鍛鍊，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。