大魚際間隙感染形成膿腫,應及時切開引流。
[術前準備]
1.根據病情合理選用抗生素。
2.對嚴重手部感染,全身情況衰弱者,應注意改善全身情況,提高身體抵抗力。
3.手部較深膿腫切開時,宜用止血帶控制止血,使手術野清晰,保證手術安全。
[麻醉]
1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀,一般採用指根神經阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素,以免小動脈痙攣,造成手指血運障礙。
2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時,採用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉;也可採用氯胺酮靜脈麻醉。
[手術步驟]
採用拇指和示指間間指蹼切口,但不宜太長。切開皮膚、皮下組織後,沿骨間肌掌面用止血鉗鈍性分離組織間隙,進入膿腔,擴大引流口,排除膿液。必要時可在掌側沿大魚際皺襞的橈側切開,作對口引流,但不應切斷指蹼皮膚的游離緣。
[術中注意事項]
切開、分離大魚際間隙時,切勿損傷大魚際肌皺襞附近的正中神經返支(運動支)。此外,在分離大魚際間隙膿腔時,不可超越中指,以免穿入掌中間隙,擴散感染。
[術後處理]
1.手部感染切開引流後,應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口,一面囑患者輕輕活動患手或患指,一面用無菌棉花清洗傷口,以利膿腔中殘留膿汁排出,然後用乾紗布把患手皮膚擦乾,並用酒精消毒,用膠皮片或凡士林紗布條引流後包紮。
2.一般術後3~5日即可拔除引流條。待紅腫消退,疼痛減輕後,即應開始作手指功能鍛鍊,以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。