化療膳食

惡性腫瘤患者的營養不良一方面來自於腫瘤本身,另一方面來自於腫瘤治療方法及過程,包括放化療、手術等。化學治療是抗腫瘤治療的重要手段,化療既可以通過抗腫瘤作用從根本上改善腫瘤患者的營養不良,但又可能因其不良反應引起或加重患者的營養不良,幾乎所有的化療藥物都可能導致營養相關不良反應。化療過程可能引起中樞對進食的調控,也可能損傷敏感的整個消化道的黏膜細胞,從而帶來噁心、厭食、嘔吐、口腔炎、味覺改變、胃腸道黏膜損傷、食慾減退等一系列副反應,影響營養物質的攝入,在腫瘤引起代謝異常的基礎上進一步加重機體營養不良。研究顯示,出現上述消化道症狀的患者,其營養不良發生率高,營養不良程度嚴重,臨床預後差。

膳食原則

1.能量需要量

推薦以20~25kcal/(kg.d)來估算臥床患者,25~30kcal/(kg?d)來估算能下床活動患者。

2.蛋白質

通常機體每日需要蛋白質為0.8~1.0g/(kg?d),而腫瘤患者由於消耗增加,每日的需要量更多,為1.5g/(kg.d)。化療過程中應食用高蛋白飲食,多選用蛋類、乳類、魚、瘦肉、禽肉及大豆製品等富含優質蛋白質的食物,少食多餐,保證充足的蛋白質和能量攝入,否則會引起肌肉分解代謝,體重迅速下降。對於化療患者而言,要維持其基礎代謝,需增加蛋白質至每天2g/(kg.d)以上。

3.碳水化合物

攝入充足的碳水化合物同時能提高蛋白質的利用和貯存。應多食含複雜碳水化合物及豐富維生素的食物,如全穀類、蔬菜(包括顏色鮮艷的、深色的蔬菜,如西紅柿、胡蘿蔔)、水果等。

4.脂肪

富含脂肪的食物為患者提供能量、脂肪酸、脂溶性維生素等,鑒於腫瘤細胞的代謝特點推薦高脂飲食。但放療患者如果存在消化道黏膜損傷,可能難以耐受高脂食物,因此有消化道症狀的患者建議脂肪適量,消化道症狀(如腹瀉等)急性期建議低脂飲食,症狀緩解後逐步增加脂肪含量。化療間歇期,沒有消化道黏膜損傷的患者建議適當增加食物的脂肪含量,包括植物油、堅果、魚油製劑、乳酪等。

5.維生素和礦物質

化療期間患者也應保證維生素和礦物質的補充。協助能量代謝的維生素,如B組維生素的需求可能增加;一些抗氧化營養素如維生素C、維生素E、硒等需適量補充。考慮到相當一部分化療患者的食物攝入減少,可能存在維生素、礦物質(包括微量元素)的攝入不足甚至缺乏,建議通過合理膳食搭配獲得這些營養素。在從食物無法得到足夠量的情況下,服用一些複合維生素及礦物質補充劑是一種可行的選擇。不建議單個營養素補充。

營養狀況

1.食物要少而精

食物選擇應是高優質蛋白質,高能量食品多樣交替,堅持進食,患者因嘔吐而攝入食物量不足時,可由靜脈補充葡萄糖、胺基酸、脂肪乳等。

2.多吃富含維生素C和維生素A豐富的食物

如西紅柿、山楂、橙子、檸檬等。

3.少食多餐

在三餐之外可增加一些體積小能量高營養豐富的食品,如朱古力、麵包乾、蛋類製品。進餐時避開化療藥物作用的高峰,如靜脈化療最好空腹時進行。

4.對症調理飲食

飲食中增加一些調味品,使食物味道鮮美,增進食慾。進食後易嗆咳,可食少量少渣流食。

5.飲食清淡、易消化

如出現消化道反應,在飲食上可選擇比較清淡、易消化的食物,嘔吐嚴重者,可在一定時間內暫禁飲食,以減輕胃的負擔,必要時套用止吐藥物。6.化療當天增加飲水量,每天在2500ml以上,以加快藥物及代謝產物排泄,減輕對腎臟損傷,大劑量化療可由靜脈補充水分和套用利尿劑以利水。

7.食物多樣化

如肉類可選擇畜類、禽肉、魚、蝦、蟹等。

8.烹調方法

以蒸、煮、燉、炒、拌、燴等方法為佳。使食物具有不同的色香味,以促進食慾。但無論哪一種食物,烹調時一定要達到食物比較熟爛的程度,方能順利地消化吸收。

9.增加谷氨醯胺

谷氨醯胺能改善化療引起的腸黏膜屏障功能損傷,並增強機體的免疫功能。在膳食中適當增加谷氨醯胺含量豐富的食物或補充谷氨醯胺補充劑。

參考文獻

[1]全國衛生專業技術資格考試用書編寫專家委員會.2016營養學全國衛生專業技能資格考試指導.北京:人民衛生出版社,2015.

[2]胡雯.醫療膳食學.北京:人民衛生出版社,2017.

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