病因
穿透性創傷、銳器傷和鈍性創傷可以造成氣管支氣管損傷。穿透性氣管損傷傷口一般在頸部，氣管在胸腔內位於中央，易受槍擊或其他原因引起的穿透傷各種鈍性創傷均可以損傷氣管。在頸部一個較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷甚至可造成嚴重後果。胸部閉合性創傷可引起胸內氣管的損傷，一般發生率較低，90%的撕裂口在距隆突2.5cm以內，首先破裂點在主支氣管軟骨和膜狀部聯合處，右側多數在主支氣管縱隔胸膜包被點和上葉支氣管開口之間，左側多數在主支氣管主動脈弓下緣水平。典型的撕裂是環形和不完全的，罕見的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環連線線垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見，而氣管離斷極少見Bertelsen和Howitz報告1178例因胸部閉合性創傷而死亡的病人中，只有33例合併氣管損傷。
發病機制
1.頸部各種創傷損傷氣管，在病人在受傷初期尚可維持通氣隨著氣管支氣管破裂出血，鶒不久即出現呼吸困難，支氣管鏡檢可見到氣管內充滿血性分泌物。
2.胸部鈍性創傷所引起的氣管和支氣管損傷的發病機制尚不十分清楚，機制大致有三：①胸廓富有彈性，當前胸廓受到強大的外力作用時，其橫徑明顯增加，雙肺分別向兩側移動，氣管因慣性作用向前運動，反彈力使氣管隆突部位向外的牽拉力造成氣管撕裂。②外傷時，聲門緊閉、屏氣，氣管腔內壓驟升，使氣管爆裂。③外傷時在支氣管的固定點出現較大
輔助檢查
1.X線檢查
主支氣管斷裂早期的主要X線改變是大量氣胸、皮下及縱隔、頸深部氣腫、胸上部肋骨骨折、主支氣管截斷或不連續、萎陷肺墜落徵象與肺浮動征。即不張的肺臟上緣下降至肺門水平之下。在晚期，診斷主要依靠支氣管分叉體層像及支氣管碘油造影鶒，可以清楚顯示盲袋狀的支氣管近端或狹窄健康搜尋的支氣管段。文獻報導，25%～68%的患者由於缺少典型的臨床徵象而延誤診斷。原因是：受累鶒的支氣管周圍的組織維繫支氣管兩斷端的連線，使受累的肺臟仍可有通氣，故在外傷早期，如遇到鈍性創傷後的難治性氣胸，要考慮到有支氣管斷裂的可能。
2.氣管CT斷層檢查
可發現氣管斷裂鶒的直接徵象，氣管透亮帶的變形及不連續甚至有錯位的徵象。
3.纖維支氣管鏡檢查
可以明確氣管支氣管斷裂及狹窄的部位、程度等對於早期或晚期病例都有肯定的診斷價值，而陰性的檢查結果則可以排除支氣管破裂的存在。胸部損傷後嚴重咯血症狀態不可忽視，即使無氣管和支氣管斷離的其他指征，也應立刻考慮做支氣管鏡檢。
臨床表現
胸部創傷後的支氣管斷裂在臨床上主要表現為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血氣胸、發紺。氣胸病人在放入胸腔引流管之後，由於吸入氣體直接從胸管溢出鶒，反而使呼吸困難加重支氣管損傷均合併不同程度的出血，當病人來急診室後，大多數病人的支氣管出血已停止或未被咯出，只當大出血時，病人才出現咯血症狀上述臨床症狀取決於撕裂的位置、大小、支氣管血管有否撕破和縱隔胸膜是否完整有人建議根據創傷性支氣管斷裂的損傷部位將其分為兩類即損傷的支氣管近端開放於胸膜腔內(Ⅰ型)，和近端不與胸膜腔相連(Ⅱ型)Ⅰ型支氣管斷裂易出現氣胸、血胸等，而Ⅱ型支氣管斷裂則以縱隔氣腫為主。支氣管斷裂時部分肺的通氣功能喪失造成較大的血液分流，故呼吸困難和發紺在兩型支氣管斷裂均會出現鶒。支氣管斷裂又可分為部分性斷裂和完全性斷裂兩類，斷裂近端可與胸膜腔相通或不與胸膜腔相通。支氣管部分性斷裂氣道仍有通氣，但排痰受阻容易發生感染，如果處理不及時，將發生肺膿腫或膿氣胸主支氣管完全斷裂，兩殘端分離相距數厘米，因斷裂遠端收縮後與外界隔絕或很快就被分泌物封閉，可不發生感染。病人早期表現為完全性一側肺不張，而後期並發氣管狹窄，很少有殘肺感染的報導。可以保持數年、十數年當晚期手術時，吸除滯留的分泌物後，肺臟仍能復張氣管和主支氣管有多種類型的撕裂。
診斷
對嚴重胸部鈍性創傷的病人來急診時即有嚴重呼吸困難和發紺，查體發現張力性氣胸、氣胸縱隔氣腫和下頸部氣腫有重要意義，即使無氣胸也是X線胸像上提示氣管破裂的最敏感的徵象。最可靠的診斷氣管破裂的方法是纖維支氣管鏡檢查。所有臨床上懷疑有氣管損傷的病人如情況允許，均應立即行纖維支氣管鏡檢查來確立診斷，以防延誤診斷造成死亡或並發其他問題。張力性氣胸和氣胸安置胸腔閉式引流後，發現大量氣體持續外漏，隨吸氣動作而加重，根據上述體徵也可確診，病情平穩後立即做X線胸片證實診斷對大多數無並發大咯血的病例不必急於做支氣鏡檢或其他檢查。
