病因
副銀屑病（2）精神因素：精神因素已成為激發或加劇病情的首要因素。工作緊張，精神抑鬱、焦慮，過度悲傷、家庭糾紛、夫妻不和等諸多因素，常會導致心理平衡紊亂，繼而出現神經，免疫系統功能紊亂，在銀屑病遺傳背景下，誘發副銀屑病或使其加重。
（3）外傷因素：包括燙傷、抓傷及手術等，在皮膚損傷處發生副銀屑病損害。
（4）飲食生活因素：不當的生活方式也是不容忽視的誘發因素。飲食往往可激發或加劇副銀屑病的病情。如辛、辣食物及飲酒、牛羊肉、海鮮等，過度勞累也是影響因素之一。
（5）氣候環境因素：在自然環境因素中，季節、氣候與副銀屑病的關係密切。多數角屑病屬於冬季型，因為寒冷、潮濕是常見的誘發因素。綜上所述，影響副銀屑病病情的因素很多，不同的個體，其影響不同，如果能找到相關的影響因素，加以適當控制或避免，就有可能延緩副銀屑病復發或控制病情。當然其影響因素常常不是單一的，需要患者細心地自我觀察發現。
臨床表現
皮膚異色病樣大斑塊狀副銀屑病(parapsoriasisengrandesplaquespoikilodermiques)①好發於男性，多見於中年。
②皮疹常對稱分布於乳房、臀部等皺襞處，特別是腋窩。
③皮疹除上述特徵外，伴有毛細血管擴張，色素沉著和萎縮，可呈網狀分布。
④可伴瘙癢。
⑤病程慢性，可持續數年至數十年，部分病例可轉變成蕈樣肉芽腫或惡性網狀細胞增生症。
⑥組織病理示表皮變薄，真皮上部細胞浸潤，基底細胞液化變性。約半數病例確診或擬診為蕈樣肉芽腫。
大斑塊副銀屑病(largeplaqueparapsoriasis)此類可有皮膚異色病樣表現，並可發展成蕈樣肉芽腫。又可分為單純性大斑塊狀和皮膚異色病樣大斑塊狀兩種。其中單純性大斑塊狀副銀屑病臨床表現如下：
①主要見於男性，多於40歲～60歲之間發病。
②好發於臀部、腋窩和女性乳房下等大的皺襞處。
③皮損呈大的斑片，直徑10cm大小，紫紅、黃紅或淡黃色，表面有細小皺紋或細小鱗屑，皮損境界清。
④組織病理象：12％有蕈樣肉芽腫和15％有擬診蕈樣肉芽腫的改變。
⑤有認為此型為皮膚異色病樣大斑塊狀的初期過渡型。
分類
（一）點滴型副銀屑病：又稱慢性苔鮮狀糠疹。此型較常見，皮損為針頭至指甲大圓型或卵圓形淡紅色斑疹、斑丘疹，有輕微浸潤，表面覆蓋粘著性細薄鱗屑，無點狀出血現象。皮疹分布於軀幹及四肢等處。病程緩慢，新舊皮損可同時存在，缺乏自覺症狀，最多見於青年，約2/3為男性。（二）斑塊型副銀屑病：此型較少見，皮損為大小不一，界限清楚的淡紅色或紫褐色斑塊，直徑1-2cm，數目不定，可相互融合，上覆細薄鱗屑，無點狀出血現象。好發於軀幹和四肢近端。慢性經過，病久可形成苔鮮樣肥厚或萎縮，類似皮膚異色症。此型有的可演變為蕈樣肉芽腫。本型中有一種變異型稱為網狀副銀屑病，皮疹常呈全身性廣泛分布，紅色至棕紅色，由明顯萎縮的發亮扁平脫屑性丘疹組成網狀。病程持續數年至數十年後，在部分病例發展成皮膚淋巴瘤。
（三）苔鮮樣副銀屑病：此型極少見。皮損類似扁平苔鮮樣的扁平小丘疹，淡紅色或暗紅色損害排列成網狀斑片，可有點狀皮膚萎縮和異色症樣改變。好發於頸部兩側、軀幹和乳房處，極少見於顏面、掌跖及黏膜。
（四）痘瘡樣型副銀屑病：又稱為急性痘瘡樣苔鮮狀糠疹。此型罕見。皮損為針頭大至綠豆大圓型紅色或棕紅色丘疹，丘皰疹或膿皰，並易壞死、出血或結痂，表面覆蓋鱗屑，有的可發生水痘樣水皰。皮疹大多突然出現於軀幹、上肢屈側或腋部。愈後可留有輕度天花樣凹疤。病程長短不一，可呈急性、亞急性或慢性經過。多見於青年人，嬰兒及老年人罕見。
4檢查
組織病理檢查在各型有不同表現。在急性苔蘚樣糠疹，表皮廣泛角化不全，灶性表皮變性或壞死;真皮單一核細胞浸潤，並侵入表皮，小血管擴張、充血、出血。有時可見不典型淋巴細胞。慢性苔蘚樣糠疹的組織象與急性型基本相同，但無表皮壞死和不典型淋巴細胞。小斑塊狀和大斑塊狀副銀屑病的早期皮損組織象無特異性，均為一般的慢性炎症。但在大斑塊狀副銀屑病的後期，真皮和表皮內可見許多不典型的淋巴細胞(即蕈樣肉芽腫細胞)。對可疑的病例，可送檢T細胞受體基因的DNA重排。
診斷要點
1、多見於中年，男性多見。2、皮損好發於軀幹和四肢。
3、皮損多種形態，可以為點滴狀、斑片狀。常為大小不一的淡紅色及黃紅色斑，境界不很清楚，無明顯浸潤，其上被有少量鱗屑。發展較慢，呈慢性經過。
4、人無自覺症狀。
5、組織病理示表皮和真皮淺層有非特異性炎症。
6、部分斑塊狀副銀屑病可發展成蕈樣肉芽腫，需長期隨訪。
鑑別
1.點滴型副銀屑病鑑別診斷(1)點滴狀銀屑病：鱗屑厚，呈雲母狀，剝離的基底有點狀出血，發病急，常伴有咽峽炎或扁桃體腺炎。
(2)玫瑰糠疹：好發於軀幹及四肢近心端，皮疹長軸與皮紋方向一致，有不同程度瘙癢，病程短，不易復發，組織病理學不易區分，一般來說，玫瑰糠疹真皮淺層炎性細胞浸潤較為明顯，乳頭水腫，常可見血管外紅細胞。
2.苔蘚樣副銀屑病鑑別診斷
(1)扁平苔蘚：皮損為紫紅色的多角形扁平丘疹，鱗屑少而不易剝除，有Wickham紋，劇烈瘙癢，有特異組織病理改變。
(2)血管萎縮性皮膚異色症：好發於頸胸及四肢，為局限性損害，異色症明顯，無丘疹性損害，表皮鱗屑輕微或缺乏，自覺癢，組織病理無角化不全，真皮細胞浸潤輕，表皮萎縮顯著，不向蕈樣肉芽腫演變。
(3)蕈樣肉芽腫浸潤期：早期不易鑑別，但蕈樣肉芽腫常為大的斑塊狀損害，浸潤較著，自覺劇癢，可伴有乏力，消瘦和內臟損害，組織病理有特異性改變，可見蕈樣肉芽腫細胞。
3.大斑塊型副銀屑病鑑別診斷
(1)脂溢性皮炎：好發於多脂區，表面有脂性鱗屑，數目較少，浸潤輕，治療反應好。
(2)蕈樣肉芽腫浸潤期：鑑別主要以組織病學改變為主。
4.痘瘡樣副銀屑病鑑別診斷
(1)水痘：為病毒感染性疾病，根據水痘發病年齡，臨床表現可鑑別。
(2)淋巴瘤樣丘疹病：組織病理中可見異形細胞。
(3)丘疹壞死性結核疹：常伴有肺部或其他器官結核，組織病理有結核結構，其間有乾酪樣變。[3]
與銀屑病的區別
銀屑病副銀屑病與銀屑病的區別可以從以下4點看出來：第一點：副銀屑病的鱗屑較薄，基底炎症輕微，多無或僅有輕微的瘙癢；
第二點：副銀屑病的發病部位不定，但一般不累及頭面部、掌趾部位和黏膜；
第三點：副銀屑病的皮損一般無薄膜現象和點狀出血現象；
第四點：組織病理學方面，副銀屑病表現為非特異性炎症，不具備銀屑病的典型病理學改變。
治療
1、無特效治療，可以口服抗組胺藥、維生素C、氨苯碸。2、局部外用10％尿素軟膏或0.1％維甲酸軟膏。
3、PUVA治療。
護理注意
1、應去除一切可能的誘因，宜進食低脂肪食物，多食新鮮蔬菜、水果，忌食魚腥海鮮及辛辣刺激性食物，避免飲酒、濃茶、咖啡等可能加重病情的食物和飲料。2、床單被褥應保持清潔，及時清掃皮屑。要勤換內衣。
3、局部皮損外搽藥物時，在每次搽前先將鱗屑颳去，有條件時最好用熱水肥皂洗澡，去除鱗屑後再搽（急性進行期除外）。
4、在套用免疫抑制劑治療時易引起中毒，故在治療前應檢查肝功能是否正常，白細胞數在5000以上時，方可採用。因此類藥物能抑制骨髓造血機能，使白細胞減少，還能脫髮、口腔黏膜潰瘍、肝功能受損、貧血等副作用，所以須嚴格掌握藥物劑量，隨時注意用藥後的反應，如有上述症狀，應及時停藥，並作對症處理。
5、不要濫用刺激性過強的外用藥物，避免皮損加重。
6、去除可疑病因，如治療慢性扁桃體炎等。
7、用口服藥要尊醫囑。某些西藥，如乙雙嗎啉、乙亞胺等會影響骨髓的造血功能，要每周檢查一次血白細胞，必要時停用，並加服升白細胞藥。逐步逐步停用這些藥物。建議最好不要使用。
8、銀屑病是長期而慢性的疾病，一般不影響身體健康，但影響美容。患者要樹立信心，積極耐心治療疾病。
9、由於大量的鱗屑脫落，蛋白質損失也多，因此要注意蛋白質的攝入，除了每天的飲食外，還需增加1-2隻雞蛋，補充失去的蛋白質。
