剝脫性青光眼

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剝脫性青光眼
【概述】 本病是一種全身性疾病，在晶狀體、虹膜、睫狀上皮、小梁網表面均可見灰白色碎屑沉著，剝脫物質的存在使青光眼的發病率提高6倍。當前，是引起白種青光眼最常見的原因。
【臨床表現】 症狀：早期通常無症狀。二、主要體徵
1.瞳孔緣白色斑片狀碎屑沉著。
2.晶狀體前囊表面分為三個區域，中央區的剝脫物常有卷邊；中間區為透明區；周邊區為雲霧狀區。
3.瞳孔周邊虹膜透照缺損。
4.青光眼性改變 視杯擴大、視野缺損、眼壓升高。
5.上述體徵雙眼不對稱。
三、其他體徵
1. 小梁網不規則黑色素沉著，下方更明顯。
2. 前房角鏡下可見Schwalbe線前的色素，尤其是下方。
3. 雙側發病但常不對稱，對散瞳劑反應差（嚴重病例，被認為是繼發於瞳孔開大肌萎縮）。
4. 隨年齡增長發病率增高。
【鑑別診斷】
1. 色素播散性青光眼 小梁網色素沉著伴中周部虹膜透照缺損，可見角膜內皮垂直色素帶，赤道前晶狀體囊色素沉著。
2. 囊膜剝脫（真性剝脫） 外傷、高溫作業者（如吹玻璃工人）、嚴重的葡萄膜炎，能使晶狀體前囊膜剝脫一層薄膜，青光眼少見。
3. 原發性澱粉樣變性 瞳孔緣或晶狀體前囊可見澱粉樣物質沉著，可發生青光眼。
【檢查】
1. 病史 有無高溫作業史。
2. 裂隙燈及測量眼壓，散瞳觀察晶狀體前囊，瞳孔常不易散開。
3. 前房角鏡檢查。
4. 視神經評估。
5. 視野檢查：建議套用自動視野檢查。
【治療】
1. 藥物治療 同原發性開角型青光眼。
2. 氬雷射小梁成形術 剝脫性青光眼的初次治療成功率高於原發性開角型青光眼。
3. 有防護的濾過性手術 當藥物或雷射治療失敗時可考慮套用。
4. 剝脫性青光眼的病程進展不是線性的，早期的病程常為相對良性，伴有眼壓波動；當眼壓難以控制時，青光眼迅速進展，有時數月內即造成嚴重的視神經損害。
註：白內障摘除並不能根除青光眼，由於懸韌帶纖維鬆弛及虹膜與晶狀體前囊周邊年臉蛋，使得手術更為複雜，晶狀體後囊也容易破裂。