概述
銳性物的刺傷及骨折的刺傷
(二)發病機制
前臂動脈主要有橈動脈尺動脈和骨間總動脈以及再分至手部形成的掌淺弓和掌深弓掌淺弓和掌深弓所形成的手部動脈網具有較好的代償作用其側支循環有利於前臂某個動脈乾損傷後的代償作用其致傷原因大多為銳性物刺傷所致除外來致傷物外骨折的銳刺(緣)亦易引起鄰近血管幹的損傷動靜脈也有可能同時受累而引起動靜脈瘺同時也易引起伴行神經乾(尺神經橈神經及其分支)的損傷在前臂諸動脈乾中橈動脈發生率高且醫源性占相當比例主因橈動脈抽血行血氣分析及動脈血壓觀測引起橈動脈壁損傷後血栓形成所致
病狀體徵
除局部損傷症狀外主要表現為手部血供部分受阻症狀包括尺動脈或橈動脈搏動減弱和消失手指冷感皮膚過敏及麻木等如損傷波及掌淺動脈弓手指可出現雷諾(Raynaud)征亦可出現小魚際萎縮征
根據外傷及臨床表現不難作出診斷因其側支循環代償功能較好除10%～15%掌動脈弓吻合不佳者外治療後果大多較好因此除非十分必要一般勿需行動脈造影術
併發症
當以擠壓傷為主時在前臂動脈損傷的同時軟組織多同時受累極易出現前臂肌間隔綜合徵應引起注意
治療用藥
(一)治療
1.修復為主 對前臂動脈乾斷裂原則上需行修復及功能重建術從大多數病例來看僅僅結紮一根動脈乾對手部功能影響不大但遇有掌動脈弓缺損者則有可能影響手部功能因此非十分必要和萬不得已時仍應爭取修復術為妥
2.尺動脈與橈動脈同時斷裂 必須予以修復否則將嚴重影響手部功能尺動脈口徑較粗尤其位於骨間總動脈以上部位
端-端吻合多無困難必要時也可選用頭靜脈移植
3.對骨折及血管應同時處理 在處理血管損傷時視傷情緩急不同酌情在修復血管的同時(或前後)將骨折斷端加以復位及內固定並修復血管床
4.注意肌間隔綜合徵 以擠壓為主的致傷機制前臂軟組織多同時受累以致易出現肌間隔綜合徵從而加重傷情尤以屈側肌群間隔發生率較高一旦出現此情況應及早將肌間隔充分切開減壓否則將喪失手部功能
(二)預後
雖然肱動脈損傷預後較好但如尺橈2支同時受阻亦直接影響手部功能因此受損血管的再通是獲得良好預後的前提
