前牙深覆合

前牙深覆合(Deepoverbite):是一種上下頜牙弓的垂直關係的異常。指的是上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合於上前牙舌側1/3以上者。

疾病診斷

深覆合的分度:
I度深覆合:上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1/3以上至1/2處;或下前牙咬合在上前牙舌側切1/3以上至1/2處。
II度深覆合:上前牙覆蓋下前牙冠長的1/2以上至2/3處;或下前牙咬合在上前牙舌側切1/2以上至2/3處(如舌隆突)者。
III度深覆合:上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠,甚至咬在下前牙唇側齦組織上;或下前牙咬合在上前牙舌側齦組織或硬齶黏膜上,因此造成創傷性牙齦炎或黏膜損傷。

發病原因

1.全身因素兒童時期全身慢性疾患所致頜骨發育不良,後牙萌出不全,後牙槽高度也不足,而前牙尚繼續萌出,前牙槽高度過大,或下頜骨向前向上旋轉。
2.遺傳或先天因素上頜發育過大;下頜發骨向前向上旋轉。
3.磨牙嚴重頰舌向錯位,或後牙過度磨耗,使垂直距離降低。
4.咀嚼肌張力過大,牙尖交錯位緊咬合時各肌電位大,抑制後牙槽骨生長。
5.多數乳磨牙或第一恆磨牙早失,降低了頜間距離,同時缺乏咀嚼力的刺激,影響頜骨及牙槽的發育。
6.下頜的先天缺失部分切牙,乳尖牙過早缺失。前牙無正常接觸而過度萌出。

發病機制

主要是由於牙槽骨或頜骨的前後部高度配合不當,使上下頜前牙的覆合變深。表現形式有3種:
Ⅰ型是前牙牙槽骨或頜骨高度正常,而後牙牙槽骨或頜骨高度不足。
Ⅱ型是前牙牙槽骨或頜骨高度過大或下頜體向上旋轉,而後牙牙槽骨的高度正常。
Ⅲ型是前牙牙槽骨或頜骨的高度過大而後牙牙槽骨或頜骨的高度不足。

臨床表現

上中切牙垂直或內傾,兩側切牙唇向傾斜,或上切牙內傾而尖牙唇向,或所有上前牙內傾,前牙覆蓋小於3mm,有時可為0~1mm;或上下前牙擁擠、內傾,呈嚴重閉鎖合,可咬傷上前牙舌側或下前牙唇側齦組織,引起急、慢性牙周炎而造成牙槽骨吸收,牙齒鬆動等,後牙為中性關係或遠中關係。深覆合的上牙弓其補償曲線和下牙弓矢狀曲線是相反的弧形,下頜前伸及側運動受阻,下頜僅能作張閉式的絞鏈性動作,如要做側運動,那也是由於上頜尖牙的遠中側已磨成溝槽以後方能實現;功能性下頜後縮,唇肌及咀嚼肌張力正常或過大。面部頜骨外形發育尚好,一般呈方面形。面下1/3高度較短,下頜角明顯突出,下頜平面角為低角型。深覆合的面形是下唇外翻,形成橫的深頦皺紋,頦部向前凸出,鼻翼往外升高,上唇短縮。

疾病治療

1. 前牙深覆合的早期矯治
對於替牙期非骨骼性深覆合的治療,臨床上常使用上頜平面導板矯治器。平面導板戴入後,下前牙與平面導板均勻接觸,上下後牙分離約3-4mm。由於後牙脫離合接觸,肌力增大,從而促進後牙和周圍牙槽組織的垂直向生長,增高后牙高度。平面導板同時使下前牙的生長受到限制,達到矯治深覆合的目的。上頜平面導板矯治器必須全天戴用才能收到良好的治療效果。
2. 三種類型深覆合矯治機制。
Ⅰ型深覆合
保持前牙牙槽骨的高度不變,著重升高后牙高度。採用上頜活動矯治器,附有平面導板和墊,從最後一個牙開始逐個調磨墊,以便使逐對牙伸長接觸,待後牙增高后,再進行前牙舌向錯位和後牙遠中的糾正。如年齡較大,生長發育已停止,矯治極為困難,戴墊及平面導板,後牙不可能升高,在儘可能矯正前牙位置後再用修複方法加高后牙以恢復間高度,但必須在姿勢位的頜面間隙之內,否則會出現顳下頜關節、肌肉症狀。
Ⅱ型深覆合
保持後牙牙槽骨的高度,壓低前牙,如果前牙覆不太深,可採用固定矯治器或活動矯治器推上下前牙向唇的辦法。如果覆較深者,在上述前牙舌向錯位糾正後,可於活動矯治器的唇弓上焊爪簧直接壓低之;或焊別針簧,並在牙上粘鉤以壓低之;如果用edgewise、Begg等固定矯治器糾正,則必須先推上前牙唇側,然後進行下頜的矯治。
Ⅲ型深覆合
採取壓低前牙和升高后牙的辦法。年齡較小者用活動矯治器上唇弓焊爪簧壓低上前牙;上前牙壓低後,加平導板以壓低下前牙,並升高后牙;或平面導板、上前爪簧同時進行。當然也可用固定矯治器或功能性矯治器矯治。
3. 前牙深覆合的矯治方法
(1) 平面導板:適用於低角及平均下頜平面角的患者,其作用機制主要是抑制下前牙萌長,促進下後牙萌長。
(2) 固定矯治器上主弓絲的第二序列彎曲:是最常使用的打開咬合的方法。其作用機制:壓低前牙,特別是下前牙;升高后牙,特別是下後牙。當配合使用安氏II類牽引時,上前牙也可能表現為伸長。在使用固定矯治器弓絲打開咬合的技術中,如果能在下頜第二磨牙上安放帶環或頰面管將更加有利於深覆合的矯正。
(3) 片斷弓技術:當希望咬合打開主要由前牙壓低而不是後牙伸長來完成時,可以將第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙用粗方絲聯成後牙片斷,並用橫齶桿將兩側後牙片斷連成一體,形成後牙強支抗單位,再用壓低輔弓來壓低前牙片斷。臨床上還有一種較為常見的基於片段弓理念的設計是多用途弓,這種弓絲設計常用來先壓低切牙段,然後再根據需要壓低尖牙,
(4) J鉤頭帽:藉助於口外力直接壓低上前牙,
(5) 種植釘:成人嚴重的深覆合可以考慮藉助於種植釘壓低上下前牙。

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