概述
前列腺膿腫前列腺膿腫多繼發於急性細菌性前列腺炎，炎症發展到腺泡周圍組織，引起腺泡壞死，血管破裂、形成膿腫。其主要特徵是肛門檢查前列腺腫大有波動感，觸痛十分明顯。其臨床表現是較急性細菌性前列腺炎更嚴重，排尿梗阻症狀明顯，常發生尿瀦留，有時尿道流出膿性分泌物。
前列腺膿腫常見於50-60歲男性，多繼發於急性前列腺炎，多為金黃色葡萄球菌經血行或是淋巴感染，或直接蔓延所致。先有急性炎症過程，迅速造成腺小管內的膿栓阻滯，相互融合，腺體實質及周圍組織壞死、液化而形成膿腫。近年來，由於抗生素的廣泛套用，前列腺膿腫的發病率逐漸下降，但我們仍不可忽視其存在性。男性朋友可從前列腺膿腫的臨床表現早期發現前列腺膿腫，而達到早期治療的目的。
前列腺炎導致不育的原因
1、前列腺液數量：男子每次射精的精液量為2-5毫升，少於或多於這個量都會導致不育。而慢性前列腺炎通常會使前列腺液增加，進而使精液總量超過正常值，導致單位精液中的精子數減少。另一種情況剛好相反，當前列腺液嚴重不足時精液量達不到正常值。以上兩方面都會嚴重影響精子與卵子的結合，導致不育。
2、前列腺液液化因子：前列腺液中的液化因子是調節精液粘稠度的物質。前列腺有炎症時，液化因子被破壞，精液的粘稠度增加，精子活動能力受阻，無法與卵子結合。
3、前列腺液酸鹼度：正常前列腺液偏鹼性，所以正常精液也是偏鹼性的。前列腺有炎症時，前列腺中有時酸性物質增加，有時鹼性物質增加，使精液酸鹼度無法保持在正常的範圍內，從而使精子失去活力。
4、前列腺液質量：正常前列腺液內酸鹼度為6.5，當炎症後，上升為7~8，同時鋅、檸檬酸含量減少，鋅含量的減少，使酶活性減少，從而影響精子代謝及運動，導致不育。
發病原因
大部分前列腺膿腫(abscessofprostate)的致病菌是大腸埃希桿菌，其他致病菌有假單胞菌屬、葡萄球菌屬和厭氧菌。感染途徑與細菌性前列腺炎相同。
發病機制
大多數是上行性尿道感染和感染尿前列腺內反流引起的急性細菌性前列腺炎的併發症。
早期症狀
1、全身症狀：惡寒高熱，體溫高達39-40℃，大汗、口乾、甚至高熱不退
2、尿路症狀：明顯尿頻、尿急、尿痛，主要表現為急性排尿困難，甚至可誘發急性尿瀦留。有時在全身症狀不明顯的情況下，可出現"假性前列腺增生"，表現為下尿路梗阻或里急後重感，排便後疼痛加重。前列腺腺體腫大，有熱感及明顯觸痛，局部或整個腺體有波動感。膿腫可自後尿道、直腸或會陰部突出，破潰之後流出稀薄帶有臭氣膿液。如損及尿道，尿液可自創口流出。
3、其他症狀：個別患者可能會出現血尿和腰背痛症狀。與前列腺膿腫形成有關的全身疾病有糖尿病、肝硬化、獲得性免疫缺損綜合徵、器官移植後的免疫抑制治療，還有慢性腎衰、血透、癌等。前列腺膿腫可能與分枝桿菌屬、念珠菌屬及布魯桿菌等有關，因此，雖然前列腺膿腫的發病率在降低，但及時徹底治癒前列腺膿腫才是明智之舉。此外，由於前列腺膿腫多繼發於急性前列腺炎，因此，建議男性朋友積極有效治療急性前列腺炎，以防止前列腺膿腫的發生。
併發症
前列腺膿腫可向直腸破潰，形成直腸周圍膿腫。並發附睪、睪丸炎當膿腫破入尿道、直腸、會陰或膀胱周圍間隙時，引起結締組織炎。但有的病人可能無發熱，主要危害表現下尿路梗阻，不少病人並有附睪、睪丸炎。
並發感染及結石較大的囊腫可壓迫尿道而引起排尿困難，常見症狀有尿急、尿頻、排尿費力、尿線細及尿瀦留等尿路梗阻症狀，感染嚴重時並髮結石等重症。
診斷
診斷前列腺膿腫應從以下幾方面考慮：
(1)直腸指診腺體明顯增大，可累及一葉或二葉，不對稱，壓痛劇烈，質軟有波動，膿腫破潰而膿液排出後成一空腔，肛診時局部有凹陷感。
(2)尿道鏡檢查見稠厚膿液流出。
(3)尿道造影見一側之膿腫使尿道移位，造影劑溢流到尿道外或造影劑滯留。
(4) 經會陰部穿刺或經尿道鏡穿刺可有膿液吸出，即可診斷。
(5) B超檢查前列腺區有暗區反射，形態不規整，包膜光帶不整齊，不連續。
前列腺膿腫的膿液培養大部分為金黃色葡萄球菌，應注意尋找有無原發病灶。
檢查
尿常規、中段尿培養可以發現細菌生長。
1.經直腸B超可見前列腺增大，而且有低回聲或無回聲區以及外周高回聲光圈。
2.CT平掃可顯示前列腺不同程度增大伴有低密度區，有時可見液性暗區，增強掃描後膿腫壁呈環形增強。
鑑別檢查
1.急性前列腺炎也表現為尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發熱。但無尿道流膿，且直腸指檢前列腺腫大，有壓痛但無波動感。經直腸B超和CT檢查前列腺內無液性占位表現。
2.前列腺囊腫急性腎盂腎炎表現為尿頻、尿急、尿痛伴畏寒、發熱。但無排尿困難，無尿道流膿，且腰部有疼痛不適，直腸指檢前列腺正常，無壓痛、無波動感。經直腸B超和CT檢查前列腺內無液性占位表現。
3.直腸周圍膿腫也表現為畏寒、發熱伴會陰不適，有直腸刺激症狀，直腸指檢局部有明顯壓痛、有波動感。但無排尿困難，無尿道流膿。經直腸B超和CT檢查可見直腸周圍有液性暗區，前列腺內無液性占位改變。
什麼是前列腺膿腫
前列腺膿腫是急性前列腺炎,尿道炎和附睪炎的一種併發症.常見致病菌為需氧革蘭氏陰性桿菌,其次為金黃色葡萄球菌.病人通常為40~60歲,有尿頻,排尿障礙或尿瀦留.會陰部疼痛,急性附睪炎證據,血尿和膿性尿道分泌物較少見.某些病人可有發熱.直腸檢查可發現有前列腺觸痛和波動,但前列腺腫大往往是所見的唯一異常,而有時前列腺觸診感覺正常。白細胞增多常見.雖常見有膿尿和菌尿,但尿液也可正常.少數病人的血培養呈陽性。
雖經抗藥治療,但仍有持續或反覆的泌尿系統感染並有會陰部持續疼痛,提示前列腺膿腫.但許多前列腺膿腫在前列腺手術或內鏡檢查時才被意外發現;前列腺側葉膨隆凸入位於前列腺的尿道或器械檢查時膿腫破裂而被發現.前列腺超音波檢查可能有助於診斷。
預防保健
該病的預防主要還是及時治療原發病，如患前列腺炎症要及時選擇敏感的抗生素治療，如出現前列腺膿腫預防保健
發熱、膀胱刺激症狀要積極使用敏感抗生素聯合治療，必要時候可以結合中藥口服或者直腸灌注。治療期間注意飲食，忌食高釀厚味、辛辣刺激性的食物。
治療
治療包括經尿道排膿或經會陰部切開引流加適當抗生素。
治療前列腺膿腫的方法
治療前列腺膿腫的方法是六位一體國際標準化綜合療法主要有三種，即藥物治療、物理治療和手術治療。
一、藥物治療
1、一般支持及對症治療，包括臥床休息，半臥位以利炎症局限，給予充分營養及液體攝入，高熱時採用物理降溫，糾正電解質紊亂及酸鹼平衡，疼痛嚴重者給予鎮靜劑及止痛劑。
2、根據尿液及膿液的細菌培養選用抗生素，無條件時應首選青黴素，病情嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素，抗生素的套用要達到足量，短期內控制病情。①氨苄青黴素：4～6克/日，靜脈滴注。②凱福隆：2～4克/日，靜脈滴注。③滅滴靈：0.4克/次，每日3次口服，或250毫升，每日2次靜脈滴注。④氯林可黴素：每次600毫克，每日2～3次，靜脈滴注，適用於厭氧菌引起的前列腺膿腫。
二、物理治療
前列腺膿腫可採用局部熱療，簡便常用的方法如蠟療或熱水袋置下腹部、會陰部做熱敷，增加局部血液循環，促進膿腫局限，炎症散，但應防止燙傷。
三、手術治療
一般前列腺膿腫宜採用會陰部前列腺穿刺抽膿術，同時向膿腔內注射抗生素，若膿腫明顯增大，不能自行引流到尿道或向尿道破潰者，可行膿腫切開排膿術。
前列腺膿腫進行手術治療主要有兩種方法，分別是經直腸前列腺切開排膿術和經會陰前列腺切開排膿術。其中經直腸前列腺切開排膿術適用於前列腺後葉周圍膿腫，此法優點是位於直腸黏膜下，操作方便，膿汁由肛門流出。經會陰前列腺切開排膿術是在中線兩側做切口及引流，此法優點是引流充分，不留死腔或假道。缺點是組織損傷多，切口深，術後形成瘢痕。
