凸齶

凸齶

凸齶是馬方綜合徵中頭顱骨病變的臨床表現。本病呈常染色體顯性遺傳,Dietz等(1991)通過家族的連鎖分析,將本病基因定位於15q15~q21.3。在人體很多組織如心內膜、心瓣膜、大血管、骨骼等處,均有硫酸軟骨素A或C等黏多糖堆積,從而影響了彈力纖維和其他結締組織纖維的結構和功能,使相應的器官發育不良及出現功能異常。

原因

凸齶的病因:本病呈常染色體顯性遺傳,Dietz等(1991)通過家族的連鎖分析,將本病基因定位於15q15~q21.3。在人體很多組織如心內膜、心瓣膜、大血管、骨骼等處,均有硫酸軟骨素A或C等黏多糖堆積,從而影響了彈力纖維和其他結締組織纖維的結構和功能,使相應的器官發育不良及出現功能異常。Abraham等(1982)提出,主動脈彈性蛋白有異常,橋粒蛋白和異橋粒蛋白減少,而賴氨醯殘基相應增加,是該病的主要改變。病人尿中羥脯氨酸排泄量有增高,血中黏蛋白和黏多糖也增高。

檢查

凸齶的診斷:本病呈常染色體顯性遺傳,Dietz等(1991)通過家族的連鎖分析,將本病基因定位於15q15~q21.3。在人體很多組織如心內膜、心瓣膜、大血管、骨骼等處,均有硫酸軟骨素A或C等黏多糖堆積,從而影響了彈力纖維和其他結締組織纖維的結構和功能,使相應的器官發育不良及出現功能異常。Abraham等(1982)提出,主動脈彈性蛋白有異常,橋粒蛋白和異橋粒蛋白減少,而賴氨醯殘基相應增加,是該病的主要改變。病人尿中羥脯氨酸排泄量有增高,血中黏蛋白和黏多糖也增高。

鑑別診斷

凸齶鑑別診斷:骨骼病變是主要的病變,而且是易提示診斷的表現,發生率80%~97.2%。

(1)身材瘦高,四肢細長,尤其是前臂和大腿:①身高多180cm;②指距身高(雙手平伸,兩中指距離-身高7.6cm,有診斷價值);③下半身(從恥骨聯合到足底)上半身(從頭頂至恥骨聯合),其比值0.92(正常人0.92)。

(2)蜘蛛指/趾樣改變:①指(趾)特別長,呈典型蜘蛛樣改變,手與身高之比11%、足與身高之比15%;②拇指征(thumbsign):拇指內收,其餘4指握拳,拇指尖端超出手掌下側緣,占一半左右本病病人具有此征;③腕征(wristsign):用一隻手握住另一隻手的橈骨莖突下方,拇指與小指在不加壓條件下可接觸,具有此征者占82%;④掌骨指數及指骨指數均增大,正常人掌骨指數(metacarpalindex)8.4(8.4~10.5)。⑤其他指(趾)異常:可有杵狀指、指(趾)蹼、手掌薄、扁平足。

(3)頭顱骨病變:①頭長、面窄、凸齶;②頭顱指數75.9;③雙眼距過寬或過窄、下頜長;④齒列不齊、缺智齒等;⑤雙耳前伸或下垂,耳輪菲薄,形似老人。

(4)胸、脊椎畸形改變:①雞胸、扁平胸、漏斗胸;②駝背、脊椎側突或脊椎裂。

緩解方法

凸齶的預防:

1.馬方綜合徵的藥物治療,主要目的是減緩或推遲心血管病變的發生,防治室性心律失常。

2.定期的隨訪複查,終身套用beta;受體阻滯藥。

3.限制大運動量的體育活動可以減緩和延遲心血管病變的發生和發展。

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