冷沉澱輸注

冷沉澱是指在2~6℃條件下,將新鮮冰凍血漿解凍融化後,分離出來的不易融解的白色絮狀沉澱物。因其富含凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原、血管性血友病因子等,具有廣泛的生理功能和很高的臨床套用價值。近年來,隨著輸血技術的快速發展,冷沉澱的套用不再局限於傳統的套用範圍,如出血性疾病的治療,也套用於手術後出血、嚴重外傷、彌散性血管內凝血(DIC)、深度燒傷和皮膚疾病等患者的替代治療等。

規格

由200ml新鮮冰凍血漿製備的1袋冷沉澱製品為1個單位,容量為(20±5)ml/袋,-20℃可保存1年。其中含凝血因子Ⅷ≥80U、纖維蛋白原≥150mg,還有血管性血友病因子、纖維結合蛋白和凝血因子Ⅻ等物質。

適應證

1.先天性凝血因子缺乏,適用於血友病A、血管性血友病的患者。
2.獲得性凝血因子缺乏,適用於患有DIC以及患有嚴重肝病、尿毒症的患者。
3.纖維結合蛋白含量降低,適用於嚴重創傷、燒傷、大手術、重度感染、惡性腫瘤、皮膚潰瘍和其他重症疾病引起的纖維結合蛋白減低患者。
4.先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏,適用於嚴重創傷、燒傷、白血病和肝衰竭所致的纖維蛋白原缺乏的患者,冷沉澱輸注後可明顯改善預後。

禁忌證

高凝狀態和血栓性疾病是該製劑輸注的禁忌證。

輸注劑量與方法

1.劑量:冷沉澱輸注的具體劑量應根據病種及臨床需要而定。
2.方法:①按ABO血型相容原則輸注;②輸注前在37℃水浴中10分鐘內融化,融化過程中必須不斷輕輕搖動,避免局部溫度過高;③融化後的冷沉澱應在4小時內儘快輸注;④冷沉澱的輸注速度應以患者能耐受的最快速度進行,以達到最好療效。

療效評估

冷沉澱輸注的療效以凝血因子Ⅷ活性增高作為療效評估指標。成人體重50kg,冷沉澱15U/kg,每12小時輸注1次,連續輸注2次後,凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

注意事項

1.冷沉澱有劑量依賴性特點,即初次治療效果較差者,增大劑量重複使用可獲得較好的效果。
2.融化後的冷沉澱應在4小時內儘快輸注,不可再重新凍存。
3.由於當前檢測水平限制,仍難以排除病毒感染的“視窗期”,所以要對血源進行嚴格地檢測和病毒滅活。
4.為避免人類自細胞抗原系統同種免疫反應,應該使用白細胞過濾器濾除白細胞。
5.冷沉澱製品黏度較大,一般不主張靜脈推注。
6.應注意預防冷沉澱輸注引起的變態反應。
7.輸注冷沉澱製劑有傳播病毒性肝炎等疾病的危險,但經過滅活處理後的新型濃縮凝血因子Ⅷ製劑可降低這種危險的發生。
8.冷沉澱製劑中含有大量纖維蛋白原和其他雜蛋白,在大劑量輸注時可能會導致患者血漿中纖維蛋白原含量過高而發生血栓栓塞,應給予警惕。

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