適應症
1.經皮冠狀動脈腔內成形術術後殘餘狹窄仍大於30%。
2.急性心肌梗死。
3.經皮冠狀動脈腔內成形術中出現嚴重的內膜撕裂或急性血管堵塞。
禁忌證
1.有出血性疾病、嚴重肝腎功能障礙的患者。
2.無保護左主幹病變,或左主幹末端或分叉病變。
3.冠狀動脈多支嚴重瀰漫性血管病變,尤其糖尿病的患者。
4.左室射血分數小於40%的患者。
5.<2mm的小血管病變,或冠脈狹窄程度<50%的病變。
6.心肌梗死合併室壁瘤,需行室壁瘤切除的患者。
注意事項
1.手術後,必須臥床休息,切記不能屈曲或用力移動。
2.為避免發生急性支架內血栓,需定時服用抗血小板藥物,要定時抽血,以便調節其劑量。
3.導管鞘會在術後6小時取出,傷口需由醫師按壓止血,並用沙袋加壓4小時,以防止出血,並且平躺8小時。
4.術後,可以恢復正常飲食,應多喝水,幫助顯影劑排出,以減少腎臟負擔。
術前準備
支架植入術前應服用阿司匹林和氯吡格雷,以預防血栓形成。有糖尿病者要及時進行血糖監測,要解除患者緊張和焦慮情緒,保證好睡眠,消除精神緊張;還要做好術前的皮膚準備。
手術方法
在冠狀動脈造影后,經皮冠狀動脈腔內血管成形術的基礎上經皮穿刺股動脈或橈動脈,然後用一根特殊的導管將支架送至冠狀動脈狹窄處並且使其擴張,從而達到使閉塞的血管重新再通或最大限度減少血管殘餘狹窄。
臨床意義
由於支架能夠治療由球囊擴張引起的急性閉塞,使介入治療的安全性得以提高,並且用於治療複雜病變比球囊擴張有更滿意的結果,同時可降低球囊擴張的再狹窄率,提高治療的長期效果。