共濟失調的檢查

任何一個簡單的動作,需有主動肌、對抗肌、協同肌及固定肌等四組肌肉的精確配合才能完成,其所以能夠準確協調,主要依靠小腦、前庭系統、深感覺、錐體外系統的共同調節,當上述結構發生病變,動作協調發生障礙,稱為共濟失調(ataxia),共濟失調的檢查就是判斷患者是否有共濟失調的症狀存在的檢查。

正常值

共濟失調的各項子檢查結果呈陰性,如:脛叩打試驗叩擊準確,速度快;正常人原地踏步時靈活,協調;交叉步行試驗正常人能穩步向前行走等,詳細可見共濟失調的各個檢查項目。

臨床意義

分型包括(1) 深感覺障礙性共濟失調(脊髓後根、後索型共濟失調):如見於脊髓癆、聯合硬化症、弗里德賴希共濟失調、脊髓腫瘤、多發性神經炎及丘腦、頂葉病變。 (2) 小腦性共濟失調:可見於小腦病變或與小腦有關聯的神經結構的病變。如小腦蚓部病變,見於腫瘤、酒精中毒等;一側小腦半球病變多見於腫瘤,如星形細胞瘤、轉移瘤、結核瘤或膿腫等;全小腦病變以小腦變性及萎縮最多見,如馬里型遺傳性共濟失調症、橄欖一橋腦一小腦萎縮症等。 (3) 前庭性共濟失調:見於內耳前庭或半規管病變。 (4) 大腦性共濟失調。

注意事項

不合宜人群:四肢殘疾或本身有疾病的患者。 檢查前禁忌:保持正常的飲食和作息時間,閉目行走試驗、原地踏步試驗、交叉步行試驗前要注意膝蓋和手腕等的保護,防止跌倒時受傷。指鼻試驗前要將指甲剪短剪平,防止戳傷臉部。 檢查時要求:醫生檢查時要儘量放鬆,不要過於緊張,積極配合好醫生的工作,閉目行走試驗、原地踏步試驗、交叉步行試驗時要多加注意,防止跌倒。指鼻試驗睜眼時要防止戳傷眼睛。

檢查過程

觀察病人的日常動作,如吃飯、穿衣或脫衣、解衣鈕、拿東西、站立、行走等動作時肢體運動是否準確協調,若動作不精確、不協調,即應認為有共濟失調。為了準確判斷其程度,可進行下列檢查: (1) 指鼻試驗:囑病人先伸直上肢,然後以其食指指觸自己的鼻尖。試驗時,先睜眼、後閉眼做此動作,若某側肢體動作緩慢笨拙,手指活動時發生搖擺或顫動,且不能準確地指觸到鼻尖上,為陽性。 (2) 輪替運動試驗:囑病人兩手做快速翻轉運動,若某側肢體動作緩慢笨拙,為試驗陽性。 (3) 跟膝脛試驗:病人仰臥,囑其抬高一側下肢,以足跟置於對側下肢膝蓋上,再沿脛骨前方向下滑動,若足跟不能準確地置於膝蓋上,亦不能直線地沿脛骨向下滑動,為試驗陽性。 (4) 描圖試驗:檢查時病人仰臥,囑其以足在空間中描畫三角形、圓形或正方形等圖形,若不能完成此項運動者,為試驗陽性。 (5)昂白試驗:囑病人立正,兩足併攏,雙手向前平伸,於其睜眼和閉眼時,注意觀察其有無搖擺或傾倒趨勢。若閉眼時有搖擺或傾倒現象者,為試驗陽性,又稱為閉目難立征。

相關疾病

小兒遺傳性共濟失調,小兒急性小腦性共濟失調,小兒常染色體顯性小腦性共濟失調,小兒常染色體隱性小腦性共濟失調,共濟失調,小兒共濟失調毛細血管擴張綜合徵,小兒共濟失調毛細血管擴張Ⅰ型綜合徵,Friedreich共濟失調症等。

相關症狀

感覺性共濟失調步態,小腦性共濟失調,前庭性共濟失調,感覺性共濟失調,大腦性共濟失調,小腦失調症,小腦功能損害,共濟失調等。

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