別名
兒童支氣管肺灌洗術
分類
耳鼻喉科/內鏡手術/硬質氣管支氣管鏡手術/氣管支氣管疾病診斷及處理
ICD編碼
87.4902
概述
成人的支氣管肺灌洗術一般是在纖維支氣管鏡下進行，但纖支鏡用於小兒時因工作腔相對狹小，術中極易發生呼吸困難，尤其3歲以下兒童。此外兒童不能用局麻，風險較大。加之小兒自主神經系統發育不健全，肺活量小，容易發生意外。因此用硬管支氣管鏡行兒童支氣管肺灌洗術較合理，通氣腔大，視野寬闊，操作環境寬鬆，有較好的臨床效果。
適應症
兒童支氣管肺泡灌洗術適用於：
兒童患者下呼吸道瀦積分泌物或誤吸物，影響氣體交換，發生呼吸困難。如昏迷、中毒、呼吸功能失常，無力將膿痰或痰痂咳出；或誤吸乳汁、嘔吐物，異物引起肺不張者異物取出後，以及在污水中溺水等。
禁忌症
1.急性PaCO2增高。
2.明顯的心血管疾病及哮喘發作。
3.明顯的電解質紊亂。
4.高熱及全身衰竭。
手術步驟
採用靜脈複合麻醉，加用咽及氣管內黏膜表面麻醉，插入硬管支氣管鏡後，在直視下觀察，並將帶有側孔的可彎曲的灌洗管遠端插入選定的支氣管內。肺部瀰漫性病變可選擇中（或舌）葉或下葉支氣管做灌洗；對病變局限者（如肺不張）則直接選相應的肺段支氣管做灌洗。灌洗管遠端固定後向支氣管內注入生理鹽水。7歲以下每次5～10ml，7歲以上每次10～20ml，總量不超過100ml。以100～150mmHg負壓吸出，反覆3～4次，中間略休息或給氧，最後注入抗生素。術中對心電及血氧飽和飽和度進行監測。有必要者應將灌洗吸出液做所需的化驗檢查。
術中注意要點
1.採用37°生理鹽水，灌注勿過量過快，並可間歇給氧。
2.為防止和減輕支氣管痙攣，可向支氣管內注入1∶10 000腎上腺素液。
3.術中、術後均應注意心肺監護。
