克羅恩病的維持治療

克羅恩病(CD)的維持治療是指經糖皮質激素或生物製劑治療達到緩解期後,活動性CD還需要繼續進行藥物治療的治療方法。激素依賴是CD維持治療的絕對適應證。維持治療方法的選擇取決於病情、病變部位及對治療的反應。

目的

糖皮質激素是治療克羅恩病的有效藥物,但只能用於誘導緩解,不能用於維持治療。在緩解期進行維持治療,可有效的控制CD的發作,並預防CD復發。

維持治療的種類及特點

1.藥物治療
(1)氨基水楊酸製劑:適用於氨基水楊酸誘導緩解者的維持治療,結腸型或迴腸末段結腸型CD的維持治療。對激素誘導緩解者維持緩解的療效至今尚未確定,因此不推薦用於維持治療。
(2)硫唑嘌呤(AZA):是激素誘導緩解後用於維持緩解最常用的藥物,屬於硫嘌呤類免疫抑制劑。起效慢,一般用藥12~16周即可達到最大療效。用藥期間需根據療效和不良反應調整劑量。臨床常用方案為:用藥第1周先予小劑量排除非劑量依賴不良反應,若出現劑量依賴不良反應如骨髓抑制,應暫時停藥,待不良反應消失後減量再用。如用藥3~4個月療效不佳但無不良反應,可加量使用。若確認無效或出現不良反應則應該停藥。AZA的不良反應多在服藥3個月出現,尤其以1個月內最常見,主要不良反應有:胃腸道反應、骨髓抑制、胰腺炎、肝功能損害、皮疹、脫髮等。用藥期間必須全程監測,定期隨訪,1個月內每周複查1次血常規、1個月複查肝功能;之後每個月複查血常規、每3個月複查肝功能;半年後複查血常規,間隔時間可視情況延至每2~3個月。用AZA維持緩解4年後可考慮停藥。
(3)6-巰基嘌呤(6-MP):屬於硫嘌呤類免疫抑制劑,AZA是6-MP的前藥。使用方法和注意事項同AZA。
(4)甲氨蝶呤(MTX):適用於硫嘌呤類藥物無效或不能耐受者。MTX用藥12周達到臨床緩解後,可改為每周肌內或皮下注射,也可改為口服,但療效可能降低。療程可持續1年,更長療程的療效及安全性尚無推薦意見。MTX的不良反應:早期胃腸道反應(噁心、嘔吐、腹瀉等)常見,葉酸可減輕胃腸道反應,應常規同用。其他不良反應主要是腎毒性、肝毒性、骨髓抑制和肺炎,用藥的前4周每周及之後每個月應檢測血常規和肝功能。用藥期間及停藥後數月內應避免妊娠。
(5)英夫利西:適用於英夫利西誘導緩解的維持治療。一般認為,對低復發風險患者,即英夫利西維持治療達1年,可保持臨床無激素緩解伴黏膜癒合及C反應蛋白濃度正常者,可考慮停用英夫利西,繼續以免疫抑制劑維持治療。停用英夫利西後復發者,可再次使用英夫利西,且仍會有效。
2.外科手術
適用於上述藥物維持治療無效和(或)藥物不能耐受,嚴重影響生存質量和(或)出現併發症高度危險者,特別是病變局限者。
3.戒菸
無論採用何種治療均必須戒菸。

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