實驗診斷
1.生化檢查
(1)血清磷酸激酶(CPK):最敏感,在疾病早期即顯著升高,可高於正常10倍,隨疾病進展可達正常值的20~100倍。晚期由於肌肉的纖維化,逐漸減少產生肌酶的場所,所以隨著年齡的增大,病情加重,血清CPK值會明顯下降。大部分無症狀性攜帶者也有CPK升高。
(2)血清丙酮酸激酶活性檢查:顯示其敏感性極高,醛縮酶、乳酸脫氫酶等其他血清酶的活性也可增高,但是與CPK及丙酮酸激酶活性相比較,診斷價值較小。
(3)血清肌紅蛋白檢測:也是有價值的指標。血漿低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的吸光率明顯下降,而攜帶者也有類似情況,但下降程度較輕。24小時尿肌酸和肌酐排出量增加。
2.分子生物學檢查
多重連線探針擴增方法可檢測DMD基因79個外顯子的缺失或重複;DNA測序可明確DMD基因的點突變和微小突變。當明確先證者的突變類型後,可套用PCR對家系其他成員進行已知突變位點的檢測。我國DMD患者基因缺失突變占60%,重複突變占10%,點突變占20%,微小突變占10%。。目前可套用多重聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測肌肉組織、外周血細胞(如紅細胞、淋巴細胞)Dp基因的異常,若發現異常即可確診,但是大約有1/3患兒PCR檢查時可出現假陰性。此方法還可檢測女性攜帶者,最早可在胎齡12周時進行絨毛膜活檢組織DNA分析,並可做產前診斷,但對於結果的解釋應該慎重。
3.產前診斷
(1)孕期產前基因診斷:DMD攜帶者可在妊娠9~12周取胎盤絨毛或17~23周取羊水進行產前基因檢測,攜帶有與先證者相同突變基因的男胎應採取人工流產措施;攜帶有與其母親相同突變基因的女胎,也應告知受檢夫婦,因8%左右的女性攜帶者表現為輕重不同的症狀,而且其下一代男孩仍將有發病風險。
(2)胚胎種植前遺傳學診斷:對於基因診斷明確的DMD攜帶者,可經體外人工受精後檢測囊胚中的1個細胞。
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