流行病學
本病最初的感染率大於10%隨著經驗的豐富，髖膝關節成形術後的感染已降至1%～3%。但由於人工關節置換術套用越來越廣泛，數量日益增多，本病發病率也可能上升。病因
人工關節置換術後感染，應視為醫院內感染致病菌耐藥性強。最常見為葡萄球菌，占70%～80%，革蘭陰性桿菌、厭氧菌和非A族鏈球菌也常見。發病機制
感染分為兩類：一類是早期感染，另一類是晚期感染或稱為遲發感染早期感染是手術中細菌直接進入關節引起，常見為表皮葡萄球菌遲發感染多為血行性傳播引起，多見金黃色葡萄球菌曾經施行過手術的關節，較易感染。如人工關節置換術後再次返修病例，感染率為10%，因類風濕關節炎行關節置換者感染率也較高。臨床表現
大部分感染髮生在術後幾個月內，最早可出現於術後兩周，也有晚至幾年才出現早期主要表現為急性關節腫脹、疼痛和發熱，發熱症狀須與其他併發症鑑別如術後肺炎、泌尿系感染等。持續的關節痛須與假體機械性鬆動引起的疼痛鑑別。感染的疼痛在夜間更甚，為深部持續劇痛或跳痛，套用抗生素後症狀可減輕。假體機械性鬆動的疼痛與運動或負重有關，並由於劇烈運動而加重。必須明確感染局限在表淺組織，還是已深及關節。若傷口引流物為膿性對抗生素治療無反應就必須考慮假體周圍的深部感染。晚期感染常有無痛期發熱患者少於50%，而且僅10%的患者周圍血中白細胞增多表皮葡萄球菌引起的無痛性人工關節感染更難與假體鬆動鑑別。必須依靠X線和其他檢查來證實。1.發生早期感染者，術後3天體溫不僅不恢復，反而升高。關節疼痛不僅不漸減輕反而漸漸加重，靜止時有跳痛。切口有異常滲出或有分泌物。這時應仔細檢查，不要輕易把發熱歸因於術後肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要簡單把切口滲液視作脂肪液化等一般常見的滲出同時還應鑑別感染是位於淺表組織還是深及假體周圍。
2.晚期感染患者，大多已離開醫院，關節腫脹、疼痛發熱可能並不嚴重。半數患者可無發熱。表皮葡萄球菌可引起無痛性感染，僅有10%患者白細胞計數增多。血沉升高較常見但又不具備特異性。有時把疼痛誤診為假體鬆動,後者的疼痛與運動有關，休息時應減輕，而炎症性疼痛，休息時不減輕。但是有人認為假體鬆動的主要原因是遲發慢性感染。
早期感染，X片上可無異常表現。數周或數月後可能有陽性表現與晚期感染相似，可見骨與骨水泥之間形成透亮帶，皮質邊緣變薄，骨膜反應呈板層樣，骨密度增加區和透亮區並存。
診斷
診斷性關節穿刺非常重要細菌培養要注意嚴格操作，不要污染。如果培養陰性又高度懷疑感染者，應改變培養方法。
鑑別診斷：
表皮葡萄球菌引起的無痛性人工關節感染更難與假體鬆動鑑別必須依靠X線和其他檢查來證實。
檢查
實驗室檢查：
組織或滑膜液的培養關節的診斷性穿刺是必要的。組織或滑膜液的培養須嚴格無菌，通常在手術室進行。若常規培養為陰性，又高度懷疑感染時，需採用特殊的培養技術，因厭氧菌的生長需要複雜的營養。
其它輔助檢查：
1.X線檢查 普通X線要在感染幾周或幾個月後才能反映出來，骨和骨水泥之間形成X線透亮帶，皮質邊緣成薄片，骨膜反應呈板層樣、骨密度增加區與透亮區並存。必須與以前的X線片對比分析，以發現早期的改變。
關節內造影可顯示關節腔的輪廓，以及感染的部位和範圍若竇道已通到皮膚表面。可作竇道造影以協助診斷。
2.放射性核素閃爍照相 與化膿性關節炎一樣99mTc和67Ga枸櫞酸鹽的攝取能幫助診斷但99mTc無特異性、而67Ga枸櫞酸鹽也僅中度特異性。
治療
1.根據細菌培養和敏感實驗，使用有效抗生素如若需重新行關節置換手術，術前需用6～12周抗生素
2.手術處理 早期感染者，應毫不猶豫地施行手術，清除感染血腫，清除感染組織，放置沖洗吸引管，持續沖洗吸引。如此處理後，常可消除較淺感染，挽救人工關節。但是感染常累及假體周圍組織假體保留率不足20%經上述處理不能控制感染及遲發性感染者一般都要去除假體和骨水泥。待感染完全消除後，過1年左右再行關節成形術也可用截骨術改善患者步態。
預後預防
預後：
本病預後與早診斷早治療與否密切相關。
預防：
1.術前及術中使用抗生素。術前套用，可預防菌血症；術中使用，使切口滲出液含有有效濃度抗生素。
2.嚴格無菌技術，手術室採用超淨措施。
3.使用含有並能釋放抗生素的骨水泥。
4.縮短手術暴露時間。
5.術後使用7～10天有效抗生素，防止細菌經血液傳播入正在修復的關節區。
